多处损伤鉴别诊断

外阴损伤的鉴别诊断1、外阴血肿外阴血中的常见原因是跌伤、撞伤多处损伤鉴别诊断 ，此外也可见于性交损伤。外阴部皮下及粘膜下组织疏松多处损伤鉴别诊断 ，血管丰富，一旦血管破裂很易形成血肿，局部组织常有明显肿胀、坠感和剧痛。血肿可经阴道旁组织向上扩散至阔韧带甚至肾周围脂肪囊。出血严重者可伴有出血性休克。检查外阴表面皮肤肿胀呈暗紫色，发亮，严重者血肿向耻骨上扩展。血肿张力较大，触痛明显，如表面有裂伤，则有出血。有外阴血肿者必须作详细检查，要查明尿道、阴道等处有无裂伤。外阴血肿易并发感染，应予以注意。2、处女膜裂伤多因第一次性交造成，裂伤的程度可不同，一般损伤不重，仅有少量出血及疼痛，多能自愈。检查处女膜处有小裂口，裂口边缘呈暗红色附有少量血迹。但性交时如果动作粗暴、姿势不对，或于产后、老年妇女、或手术后阴道变短者常能发生严重的裂伤，甚至涉及阴遭下段、穹窿或前庭部，可引起严重出血。通过外阴及 阴道检查，即可查明裂伤程度。此外，意外损伤也可引起处女膜裂伤。3、外阴分娩损伤常见的原因有会阴过厚、产力过猛、胎儿过大、胎位不正及操作失当等。临床表现为局部出血及疼痛。检查时可发现前庭部、尿道周围，小阴唇内侧、会阴部和阴道有裂伤口，有时多处软组织可出现血肿。会阴裂伤可分为三度多处损伤鉴别诊断 ：①第1度裂伤：指会阴皮肤、粘膜、阴唇系带、前庭粘膜、阴道粘膜等处有撕裂，但未累及肌层，一般出血不多多处损伤鉴别诊断 ；②第2度裂伤：指撕裂累及骨盆底肌肉和筋膜，如球海绵体肌、会阴浅横肌及肛提肌等，但肛门括约肌仍保持完整；③第Ⅱ度裂伤：指肛门括约肌全部或部分撕裂，甚至直肠前壁亦可被撕裂，后两种情况局部出血较多，如不及时缝合，也可因持续性出血造成休克。

往往也有明确多处损伤鉴别诊断 的外伤史及伤后膝关节不稳多处损伤鉴别诊断 的症状多处损伤鉴别诊断 ，但后十字韧带断裂主要表现为膝关节后向不稳。

（1）交通事故多见后十字韧带断裂多处损伤鉴别诊断 ，运动损伤中多见前十字韧带断裂；

（2）后十字韧带损伤导致轻度不稳的患者可以没有症状，严重不稳的患者表现为关节疼痛，下楼时打软腿，有错动感；

（3）查体：后抽屉试验阳性，胫骨结节塌陷；

（4）膝关节核磁检查提示：后十字韧带连续性中断。 多数有膝关节外旋外翻扭伤史，与前十字韧带断裂类似，急性期关节肿胀、疼痛，运动时有患膝不稳感。

（1）新鲜损伤患者表现为髌股内侧支持带肿胀、疼痛；

（2）陈旧损伤患者表现为运动中反复髌股关节不稳、脱膝感；严重的可以有髌前疼痛或膝关节交锁。

（3）查体：髌股内侧支持带松弛，推髌恐惧试验阳性；

（4）膝关节影像学检查提示：髌骨内缘和股骨外髁外缘镜像骨软骨损伤，或者存在膝关节游离体。

肩周炎和肩袖损伤区分如下多处损伤鉴别诊断 ：

1、肩周炎：主要是肩关节周围多处损伤鉴别诊断 的炎症，一般伴有明显的肩关节活动范围受限，如外展、外旋 、后伸、内旋时伴有明显疼痛，部分患者可能伴有撕裂样疼痛。肩周炎病程时间较长，一般为6-24个月，患者应主动进行功能锻炼，增加关节反复活动的范围，避免再次粘连，也可适当口服非甾体类抗炎药物，使肩关节粘连逐渐缓解多处损伤鉴别诊断 ；

2、肩袖损伤：肩袖损伤主要是冈上肌腱以及其他肌腱造成的损伤，在肩关节外展时容易伴有肩峰撞击征或无力情况，一般在前屈、后伸、外展、外旋时没有明显受限。但临床上如果肩袖损伤时间较长，没有得到及时治疗，也可能造成肩关节活动范围受限，作为继发肩周炎出现。建议患者通过综合治疗，如磁共振检查、热敷、理疗等促进局部血液循环，使炎症逐渐消退。如果损伤比较严重，可通过微创手术进行肩袖修补，有利于肩关节功能恢复。

分别评定多处损伤鉴别诊断 ，按重者定级多处损伤鉴别诊断 ，如果两处以上鉴定的等级相同，可以晋升一级。

中华人民共和国国家标准

《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》

GB/T16180-2014

4.2晋级原则

晋级原则

对于同一器官或系统多处损伤，或一个以上器官不同部位同时受到损伤者，应先对单项伤残程度进行鉴定。如果几项伤残等级不同，以重者定级;如果两项及以上等级相同，最多晋升一级。

联合伤：指机体在同一致伤因素作用下多处损伤鉴别诊断 ，导致两个或以下部位多处损伤鉴别诊断 的损伤。如刃器或枪弹所致的胸腹联合伤多处损伤鉴别诊断 ，既有腹部的损伤又有胸部的损伤多处损伤鉴别诊断 ，同时膈肌破裂。

混合伤：指机体在两种不同的致伤因素作用下，导致的损伤，这种损伤可能是同一个脏器。如头部爆炸伤由破片、高温、冲击波等多种因素综合致伤。

多发伤：指机体在同一个致伤因素的作用下，同时或相继出现两个或两个以上解剖部位的损伤，其中至少有一处损伤即使单独存在，也可能是致命的，这种损伤称为多发伤。如车祸致头部损伤外，还有胸部或腹部的严重损伤等等。

多处伤：指机体在致伤因素（单一或多个致伤因素）作用下，同一个解剖部位的脏器多处存在损伤。如投射物（枪伤）所致的小肠的多处穿孔，结肠多处穿孔等，都属于多处伤。

多部位伤：指机体在致伤因素（单一或多个致伤因素）作用下，同一个解剖部位，有多个脏器受伤。如车祸致腹部损伤后，即有肝损伤，又有脾损伤或肠穿孔存在。

复合伤：指机体在多个致伤因素作用下导致的损伤，这种损伤可以是单个部位、单个脏器损伤，也可能是多部位、多脏器损伤。如火灾中的伤员，既有烧伤，又被房屋垮塌咂伤等两种因素导致的损伤。