工伤赔偿申请书范文

对于受工伤影响的劳动者来说工伤赔偿申请书范文 ，工伤的赔偿金无疑是一比非常重要的补偿金工伤赔偿申请书范文 ，该补偿金能保证工伤员工的生活状况。那么受工伤后是需要书写工伤赔偿的申请书的，那么工伤赔偿申请书要怎么写呢?让华律网小编帮您科普一下。

工伤赔偿申请书范文：

申请人:陈某，男/女，汉族，生于xxxx年x月xx日,住xxxx.

被申请人:xxxxxxx公司.

法定代表人:xxxx

委托代理人：有无都可

请求事项:依法认定申请人xxxxx的受伤为工伤.

事实及理由:xxx公司于xxx年xx月xx日聘请申请人陈xxxx到该公司从事xxxxx工作。陈xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作过程中,因xxxxx导致陈xxxxxxxxxxxxx，造成申请人陈xx受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:xxxxxxxxxxx。

由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.

此致

xxxxxx劳动和社会保障局

申请人:xxx

二oox年xx月xx日

工伤赔偿申请书范文：

申请人：某某性别：×年龄：××岁身份证号：123456789123456789住址：某某某市某某某社区某组某某号电话：123456789被申请人：某某公司事实与理由申请人某某系某某公司的职工，在工作期间出现工伤。现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级。诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能部分丧失。为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用：1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月，田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500元整。

申请人:某某某年某月某日

工伤赔偿申请书范文：

申请人：王**，男，1980年5月11出生，汉族，北京市朝阳区**公司职工，住北京市**区**街道**楼**单元**号，电话：*********

被申请人：北京市******有限责任公司

地址：北京市朝阳区***街道***号

法定代表人：李**

职务：董事长

电话：********

邮编：1000**

申请事项和理由：

申请人王**诉被申请人*****有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于****年**月**日已审理完结，下达工伤赔偿申请书范文 了[*****]*法民初字第***号民事判决书，并于****年**月**日发生了法律效力。该判决书规定，被告北京市******有限公司在本判决书生效后**日内赔偿给王**工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计***万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于****年**月**日以前归还的**万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。

此致

北京市**区人民法院

申请人：王**

****年**月**日

附件：**人民法院民事判决书1份

单位工伤申请书应当写明下列事项工伤赔偿申请书范文 ：

1、标题为“工伤赔偿申请书”工伤赔偿申请书范文 ；

2、写明申请人和被申请人（用人单位）工伤赔偿申请书范文 的基本信息；

3、简要写明工伤发生工伤赔偿申请书范文 的基本情况；

4、列明申请赔偿的费用；

5、申请人亲自并注明日期。

【法律依据】

《工伤保险条例》第三十条第一款至第三款

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗工伤赔偿申请书范文 ，享受工伤医疗待遇。

职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。

职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病工伤赔偿申请书范文 ，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。

工伤索赔申请书范本工伤赔偿申请书范文 ：

申请人：×××，男，汉族，×年×月×日出生

身份证号：×××××××××××××××

工作单位：××××××××××××

住址：××××××××××××

电话：××××××××

被申请人：×××××××××

地址：×××××××××

法定代表人：×××

电话：××××××××

仲裁请求：

裁决被申请人支付工伤待遇共计　元。工伤鉴定申请人为×级伤残，平均工资为×元／月，申请人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入职至×年×月×日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：

1、工伤鉴定费用为：

2、一次性伤残补助金为：×月＊×元／月＝×元

3、一次性就业补助金为：×月＊×元／月＝×元

4、一次性伤残补助金为：×月＊×元／月＝×元

5、住院伙食补助为：×天＊×元／天＝×元

6、住院护理费为：×天＊×元／天＝×元

7、停工留薪为：×月＊×元／月＝×元

8、交通费：

9、住宿费：

10、经济补偿金为：×月＊×元／月＝×元

事实与理由：

×年×月×日×分左右，员工×××在××工作时，不慎×××××××××××××。当天送入××××××医院进行救治，×年×月×日办理了，共住院×天。出院诊断为：×××××××××××××××××××××。

×年×月×日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。

×年×月×日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤工伤赔偿申请书范文 的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人工伤赔偿申请书范文 的请求。

此致

市劳动仲裁委员会

申请人：

年　月　日

工伤赔偿仲裁申请书包括员工姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所，工作单位名称、地址和法人及主要负责人工伤赔偿申请书范文 的姓名等。同时还需要写明申请劳动仲裁的理由原因。最后是掌握的证据有哪些，证据来源的说说明等。

扩展资料：

填写工伤赔偿申请书应该注意事项：

1、填写工伤赔偿申请书时应该明确写清遭遇工伤单位的名称和住址，如果企业没有为职工购买工伤保险的话，就应该由用人单位按照工伤保险的标准向职工支付相应的赔偿。所以应该在工伤赔偿申请书上面注明单位的名称和地址。

2、写清楚单位。比如在工程行业行业中，很多工程都是经过层层转包的，所以工人只知道工头是谁，根本不知道自己是为哪个单位在工作，而在这个时候发生工作，如果不知道用人单位是谁的话，就会对工伤的认定造成不小的麻烦。

3、在工伤赔偿申请书上面，应该写明劳动关系，并收集相应的证据，以便劳动保障行政部门进行工伤认定。另外还需要明确工伤导致残疾的等级，因为工伤赔偿的多少，很大程度上是根据残疾等级来确定的。

参考资料来源：人民网—工伤索赔如何进入“快车道”

参考资料来源：百度百科—工伤保险条例