意外伤害赔偿保险报销

一、报销流程：

（1）参保人员意外受伤之后先去医院治疗，治疗意外伤害赔偿保险报销 的同时可拨打95519报险。治疗完毕，去社保经办机构报销基本医疗保险待遇的同时可以继续享受意外伤害赔偿。

（2）未参保人员，受伤后先治疗并拨打95519报险意外伤害赔偿保险报销 ；治疗完毕后直接持相关材料前往中国人寿克拉玛依分公司进行理赔即可。

（3）治疗结束后，意外受伤人员要先去平时报销医疗费的社保经办机构报销。社保机构先支付基本医疗待遇，然后由保险公司进行二次待遇支付。克拉玛依市社会保险管理局、克拉玛依区社会保险管理局已实现一站式服务。其它机构的服务窗口虽然没有专设窗口，但工作人员也会帮助归集资料，并告之下一步理赔程序。

二、报销需要的材料：

（1）发生门诊治疗的，需要提供：诊断书或门诊病历、诊疗费发票及复印件、支付凭证或分割单、用药处方、辅助检查报告单；确定意外事故性质的材料（如交通事故需提供交通责任认定书或调解书等）。

（2）住院治疗的，需提供：出院证明、结算发票、清单及其复印件、住院病历，及确定意外事故性质的材料等（如：交通事责任认定书或调解书）。

三、报销比列：

第一级（100%赔付）：双目永久完全失明的；两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的

；一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的；一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的

；一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的；四肢关节机能永久完全丧失的；咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的；中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的。

第二级（75%）：两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两个关节以上机能永久完全丧失的；十手指缺失的。

第三级（50%）：一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的；一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的；双耳听觉机能永久完全丧失的；十手指机能永久完全丧失的；十足趾缺失的。

第四级（30%）：一目永久完全失明的；一上肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的；一下肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的；一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的；一下肢永久缩短 5 公分以上的；语言机能永久完全丧失的；十足趾机能永久完全丧失的。

第五级（20%）：一上肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的；一下肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的；两手拇指缺失的；一足五趾缺失的；两眼眼睑显著缺失的；一耳听觉机能永久完全丧失的；鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的。

第六级（15%）：一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的；一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的；一足五趾机能永久完全丧失的。

第七级（10%）：一手拇指或食指缺失，或中指、无名指和小指中有二个或二个以上手指缺失；一手拇指及食指机能永久完全丧失的。

【法律分析】意外伤害赔偿保险报销 ：意外险的报销比例和投保人员的伤残程度有关意外伤害赔偿保险报销 ，其报销比例如下：1、完全丧失自主生活能力，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的，赔付比例为100%；2、四肢中有两肢各有三大关节中的两个关节以上机能永久完全丧失，或十指缺失的，赔付比例为75%；3、四肢中有一肢三大关节机能永久完全丧失；双耳听觉永久丧失；十手指机能永久完全丧失；十足趾缺失的赔付50%。具体赔付以实际情况为准。

【法律依据】：《中华人民共和国保险法》 第十二条 人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。

意外伤害保险的赔偿范围一般有意外身故、意外残疾和意外医疗。

1、意外身故意外伤害赔偿保险报销 ：被保险人遭受意外伤害身故意外伤害赔偿保险报销 ，保险公司将按照合同约定给付意外身故保险金；

2、意外残疾意外伤害赔偿保险报销 ：意外致使身体伤残意外伤害赔偿保险报销 ，保险公司根据伤残等级按比例给付意外残疾保险金；

3、意外医疗：被保险人发生意外事故，住院治疗产生的费用保险公司按比例报销。

意外伤害保险是人身保险业务之一。以被保险人因遭受意外伤害造成死亡、残废为给付保险金条件的人身保险。其基本内容是： 投保人向保险人交纳一定的保险费，如果被保险人在保险期限内遭受意外伤害并以此为直接原因或近因，在自遭受意外伤害之日起的一定时期内造成的死亡、残废、支出医疗费或暂时丧失劳动能力，则保险人给付被保险人或其受益人一定量的保险金。其保障项目有两项，即死亡给付和残废给付。

拓展资料：

一、意外伤害的构成包括意外和伤害两个必要条件。

二、意外伤害保险的特征：

1、保险金的给付

保险事故发生时，死亡保险金按约定保险金额给付，残疾保险多按保险金额的一定百分比给付。

2、保费计算基础

意外伤害保险的纯保险费是根据保险金额损失率计算的，这种方法认为被保险人遭受意外伤害的概率取决于其职业、工种或从事的活动，在其意外伤害赔偿保险报销 他条件都相同时，被保险人的职业、工种、所从事活动的危险程度越高，应交的保险费就越多。

3、保险期限

意外伤害保险的保险期较短，一般都不超过一年，最多三年或五年。

4、责任准备金

年末末到期责任准备金按当年保险费收入的一定百分比（如40%、50%）计算，与财产保险相同。

意外伤害保险赔付如下：

1、死亡给付：被保险人遭受意外伤害造成死亡时意外伤害赔偿保险报销 ，保险人给付死亡保险金。死亡给付是全部给付。

2、残废给付：被保险人因遭受意外伤害造成残废时意外伤害赔偿保险报销 ，保险人按残疾程度大小分级给付残废保险金。残疾给付是分付。

3、医疗给付：被保险人因遭受意外伤害支出医疗费时，保险人根据实际情况酌情给付。医疗给付规定有最高限额，且意外伤害医疗保险一般不单独承保，而是作为意外伤害死亡残废的附加险承保。

4、停工给付：被保险人因遭受意外伤害暂时丧失劳动能力，不能工作时，保险人给付停工保险金。

另外，意外伤害保险赔付流程如下：

1、报案：发生意外伤害或住院后应及时拨打保险公司的客户服务电话，准备需要理赔的单证，以便保险公司快速理赔，一般应在2日内向保险公司报案。

2、收集单证：被保险人因意外伤害办理理赔手续，如医学诊断证明、有关部门出具的意外伤害事故证明、医疗费原始收据及处方、本人身份证或户籍证明复印件。

3、保险公司审核：保险公司在所有单证齐全的情况下，在一定时间之内会作出审核并根据审核的结果下达赔偿或者拒赔通知。

4、领取赔偿款：被保险人或受益人接到支付通知后，可以凭借本人身份证和相关证明到保险公司领取赔款。

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意外伤害保险理赔流程如下：

1、意外发生后第一时间联系保险公司意外伤害赔偿保险报销 ；

2、准备好理赔材料（理赔申请书、个人有效身份证、诊断证明、住院费用原始发票即费用明细、门/急诊病历/手册、门诊发票即费用清单、受益人银行账户复印件等）意外伤害赔偿保险报销 ；

3、保险公司对理赔申请进行审核意外伤害赔偿保险报销 ，审核通过后意外伤害赔偿保险报销 ，被保险人即可领取理赔款。

温馨提示：以上解释仅供参考，不作任何建议。

应答时间：2021-11-17，最新业务变化请以平安银行官网公布为准。