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工伤索赔申请书格式
职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。
工伤索赔申请书范本工伤索赔申请书格式 ：
申请人：×××，男，汉族，×年×月×日出生
身份证号：×××××××××××××××
工作单位：××××××××××××
住址：××××××××××××
电话：××××××××
被申请人：×××××××××
地址：×××××××××
法定代表人：×××
电话：××××××××
仲裁请求：
裁决被申请人支付工伤待遇共计 元。工伤鉴定申请人为×级伤残，平均工资为×元／月，申请人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入职至×年×月×日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：
1、工伤鉴定费用为：
2、一次性伤残补助金为：×月＊×元／月＝×元
3、一次性就业补助金为：×月＊×元／月＝×元
4、一次性伤残补助金为：×月＊×元／月＝×元
5、住院伙食补助为：×天＊×元／天＝×元
6、住院护理费为：×天＊×元／天＝×元
7、停工留薪为：×月＊×元／月＝×元
8、交通费：
9、住宿费：
10、经济补偿金为：×月＊×元／月＝×元
事实与理由：
×年×月×日×分左右，员工×××在××工作时，不慎×××××××××××××。当天送入××××××医院进行救治，×年×月×日办理工伤索赔申请书格式 了，共住院×天。出院诊断为：×××××××××××××××××××××。
×年×月×日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。
×年×月×日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。
此致
市劳动仲裁委员会
申请人：
年 月 日
工伤赔偿仲裁申请书包括员工姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所，工作单位名称、地址和法人及主要负责人的姓名等。同时还需要写明申请劳动仲裁的理由原因。最后是掌握的证据有哪些，证据来源的说说明等。
扩展资料：
填写工伤赔偿申请书应该注意事项：
1、填写工伤赔偿申请书时应该明确写清遭遇工伤单位的名称和住址，如果企业没有为职工购买工伤保险的话，就应该由用人单位按照工伤保险的标准向职工支付相应的赔偿。所以应该在工伤赔偿申请书上面注明单位的名称和地址。
2、写清楚单位。比如在工程行业行业中，很多工程都是经过层层转包的，所以工人只知道工头是谁，根本不知道自己是为哪个单位在工作，而在这个时候发生工作，如果不知道用人单位是谁的话，就会对工伤的认定造成不小的麻烦。
3、在工伤赔偿申请书上面，应该写明劳动关系，并收集相应的证据，以便劳动保障行政部门进行工伤认定。另外还需要明确工伤导致残疾的等级，因为工伤赔偿的多少，很大程度上是根据残疾等级来确定的。
参考资料来源：人民网—工伤索赔如何进入“快车道”
参考资料来源：百度百科—工伤保险条例
职工工伤赔偿申请书应该怎么写职工工伤待遇申请书应当写明下列事项工伤索赔申请书格式 ：
1、标题为“工伤赔偿申请书”工伤索赔申请书格式 ；
2、写明申请人和被申请人（用人单位）工伤索赔申请书格式 的基本信息；
3、简要写明工伤发生的基本情况；
4、列明申请赔偿的费用；
5、申请人亲自并注明日期。
【法律依据】
《工伤保险条例》第三十条第一款至第三款
职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗工伤索赔申请书格式 ，享受工伤医疗待遇。
职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医工伤索赔申请书格式 ，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。
治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。
工伤赔偿仲裁申请书怎么写可以参考以下格式仲裁申请书申请人工伤索赔申请书格式 ：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(申请人如为单位工伤索赔申请书格式 ，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)被申请人工伤索赔申请书格式 ：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(被申请人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)请求事项工伤索赔申请书格式 ：(写明申请仲裁所要达到工伤索赔申请书格式 的目的)事实和理由：(写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址。特别要注意写明申请仲裁所依据的仲裁协议)此致XX市劳动仲裁委员会申请人：xxx年月日
【法律依据】
《人事争议处理规定》第十七条
当事人向人事争议仲裁委员会申请仲裁，应当提交仲裁申请书，并按被申请人人数递交副本。仲裁申请书应当载明下列事项：(一)申请人和被申请人姓名、性别、年龄、职业及职务、工作单位、住所和联系方式。申请人或被申请人是单位的，应写明单位的名称、住所、法定代表人或者主要负责人的姓名、职务和联系方式。(二)仲裁请求和所依据的事实、理由。(三)证据和证据来源、证人姓名和住所。发生人事争议的一方在五人以上，并且有共同的仲裁请求和理由的，可以推举一至两名代表参加仲裁活动。代表人放弃、变更仲裁请求或者承认对方的仲裁请求，进行和解，必须经过被代表的当事人同意。
向公司申请伤病赔偿怎样写职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病工伤索赔申请书格式 ，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内工伤索赔申请书格式 ，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况工伤索赔申请书格式 ，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。
工伤索赔申请书范本工伤索赔申请书格式 ：
申请人：×××，男，汉族，×年×月×日出生
身份证号：×××××××××××××××
工作单位：××××××××××××
住址：××××××××××××
电话：××××××××
被申请人：×××××××××
地址：×××××××××
法定代表人：×××
电话：××××××××
仲裁请求：
裁决被申请人支付工伤待遇共计 元。工伤鉴定申请人为×级伤残，平均工资为×元／月，申请人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入职至×年×月×日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：
1、工伤鉴定费用为：
2、一次性伤残补助金为：×月＊×元／月＝×元
3、一次性就业补助金为：×月＊×元／月＝×元
4、一次性伤残补助金为：×月＊×元／月＝×元
5、住院伙食补助为：×天＊×元／天＝×元
6、住院护理费为：×天＊×元／天＝×元
7、停工留薪为：×月＊×元／月＝×元
8、交通费：
9、住宿费：
10、经济补偿金为：×月＊×元／月＝×元
事实与理由：
×年×月×日×分左右，员工×××在××工作时，不慎×××××××××××××。当天送入××××××医院进行救治，×年×月×日办理了，共住院×天。出院诊断为：×××××××××××××××××××××。
×年×月×日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。
×年×月×日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤工伤索赔申请书格式 的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。
此致
市劳动仲裁委员会
申请人：
年 月 日
