工伤起诉书格式范文

一、 工伤 赔偿诉状范文内容是怎样工伤起诉书格式范文 的? 工伤赔偿 起诉书 范本 民事 起诉状 (草稿) 原告： ×××，女，生于1965年5月5日，汉族，小学文化， 身份证 号码：××196505055555; ×××，男，生于1988年6月6日，汉族，初中文化，身份证号码：××198806065555; ×××，女，生于2000年7月7日，汉族，初中文化，身份证号码：××200005055555。 母子三人居住地：×××省×××县×××乡×××村×组。 ×××父亲×××生前是××公司职工。 联系电话×××××。 被告： ××公司，地址：×××××××。 法定代表人：×××任××职务， 联系电话×××××× 诉讼 请求 1、依法撤销原告母子三人与被告签订的各种协议。因为这些协议既违反法律、行政 法规 的强制性规定，又存在重大误解，显失公平。 2、被告用人单位赔偿原告×××父亲×××的一次性工亡补助金依法不得低于法定标准491300元，丧葬补助金即6个月的×××市2012年度职工月平均 工资 21226元， 抚恤金 按×××父亲×××生前月工资的30%按月计算到×××年满18周岁合计 元。×××父亲×××亲属2人的交通费、食宿费等合计 元。 事实与理由 原告×××父亲×××生前是×××公司职工_于××××年××月被招入公司_在××岗位工作。在2013年×月×日上班时间_发生××工作事故，致使申请人×××父亲×××死亡。被告用人单位当天电话通知原告一家噩耗。母子三人分别从×××县、×××省奔丧。时值初夏，晴天多气温高，尸体不耐存放。母子三人缺乏 法律知识 ，被告用人单位拿出与2010年10月国务院修订的《 工伤保险条例 》相抵触的、已经失效的《××省工伤保险条例》(2007年5月31日审议通过)第二十九条进行欺诈，狡辩法律适用问题。母子三人在急需安葬的紧迫心理下违心地与用人单位签订私工伤起诉书格式范文 了协议。被告用人单位抓住母子三人的心理弱点，起初只答应给付各种补偿金合计30万。经过三天哀求，还送给中间调解人两条烟，被告用人单位才答应给付35万的补偿金。 《 劳动法 》第57条、《 工伤认定办法 》第4条、《工伤保险条例》第17条、《 安全生产法 》第70条、《企业职工伤亡事故报告和处理规定》第6条等法律条文都规定，工伤发生后被告用人单位应当及时向主管部门上报，向劳动保障部门申请认定工亡。本案中，被告用人单位既未向主管部门上报，又未向劳动保障部门申请认定工伤，在这种情况下私下与原告签订赔偿的协议是无效的。因为该行为属隐瞒不报，逃脱了劳动监管部门的监管，最终破坏了国家的劳动安全制度，也损害了劳动者的健康权利，违反了法律强制性和禁止性规定。这些协议签订是在用人单位欺诈原告母子三人不懂法律的情况下签订的，存在重大误解，显失公平。根据《中华人民共和国 合同法 》第五十二条第(五)款，第五十四条第(一)款、第(二)款，《最高人民法院关于审理 劳动争议 案件适用法律若干问题的解释(三)》第十条规定，前述协议自始无效，请求法院依法撤销这些协议。根据法律、行政法规的规定判决给予原告母子三人合理的赔偿。 二、 证据 与证据来源 1、×××县人民医院提交的××× 死亡证明 ; 2、被告用人单位在2013年×月×日打来电话的话费清单; 3、被告用人单位账户付给受害人家属账户的 赔偿金 单据。 4、《国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决定》，《工伤保险条例》第39条、第66条，《中华人民共和国劳动法》第57条、《工伤认定办法》第4条、《工伤保险条例》第17条、《中华人民共和国安全生产法》第70条、《企业职工伤亡事故报告和处理规定》第6条，《中华人民共和国合同法》第五十二条第(五)款，第五十四条第(一)款、第(二)款，《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释(三)》第十条。 5、×××市人力资源和社会保障局提供的×××市在岗职工2012年度平均工资为42452元。 6、《中华人民共和国2012年国民经济和社会发展统计公报》，《公报》公布2012年全国城镇居民人均可支配收入为24565元，根据该数据计算，2012年一次性工亡补助金标准为491300元。 7、 证人 名单：×××，×××，×××，×××。 此致 ××县人民法院 代理 起诉人：××× 20××年××月××日 发生工伤之后，经过 工伤认定 和 工伤鉴定 ，最后一步就是要求用人单位和相关的保险公司进行赔偿，如果对方拒绝的话，可以到法院进行起诉，当然，这种起诉是需要有一个起诉状，在起诉状当中需要写明自己的诉讼请求以及，提供相应的证据和正确的来源。

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员工工伤赔偿诉讼书怎么写工伤起诉书格式范文 ：原告：被告：请求事项1、解除双方的劳动关系工伤起诉书格式范文 ；2、依法判决被告赔偿原告一次性工伤补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、护理费、伙食补助费、医疗费及交通费等费用，总计元（详见赔偿清单）。3、本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由年月日，原告进去被告厂内从事冲床工作，工资计件，平均元/月，原、被告双方未订书面合同，被告也未替原告缴纳社会工伤保险。年月日，原告在被告厂内操作冲床机过程中，造成其左手部受伤。事故发生后，原告被送到xxxx人民医院治疗，经诊断：左食指中指毁损伤。经过xxx天治疗后，原告出院，xxx人民医院出具医疗证明书建议原告继续治疗一个月，休息两个月。年月日，xxx市劳动和社会保障局作出xxx号认定工伤的决定。后经xxx劳动能力鉴定委员会鉴定为十级伤残。在此期间，被告除工伤起诉书格式范文 了支付原告xxx元的医疗费外，其他的如一次性工伤补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、护理费、伙食补助费及交通费等共计xxxx元费用，被告一概不予支付。原、被告就有关工伤事故损害赔偿问题协商未果后，xxx年xx月xx日，原告依法向xxx劳动争议仲裁委员会提请仲裁。xxx年xx月xx日，xxx劳动争议仲裁委员会作出xxx号仲裁决定书，以被告于xx年xx月xx日已向工商行政管理局申请注销，认定被告不具备诉讼主体资格为由，驳回了原告的申诉请求。以上事实由门诊病历、号工伤认定表、号致残程度鉴定结论通知书、仲裁决定书等证据证明。综上所述，原告在被告处因工致残，事实清楚，证据充分，被告应足额赔偿原告的经济损失，但至今被告未承担其责任。故此，为了维护自身权益，根据《民事诉讼法》第108条之规定，原告特诉请贵院，请判准如诉请求。此致市人民法院具状人：xx年xx月xx日。

原告：曾某某工伤起诉书格式范文 ，男，汉族，1969年10月16日出生，身份证号码4301221××，住长沙市望城区×地。被告:湖南某某石业环保科技有限公司法定代表人：钟某某;负责人：钟某某住所地：某地原告因与被告劳动争议纠纷一案，不服长沙市雨花区劳动争议仲裁委员会雨劳人仲案字(2015)第1××号仲裁裁决书，特向贵院提起民事诉讼。诉讼事项:一、请求判决被告向原告支付经济补偿金16800元;二、请求判决被告向原告支付医疗费9187元、伙食补助费390元、护理费5040元、鉴定费712元、交通费861元，合计16250元;三、请求判决被告向原告支付一次性伤残补助金43200元、一次性工伤医疗补助金38400元、一次性伤残就业补助金38400元，合计120000元;四、请求判决被告向原告支付停工留薪期工资38400元;五、请求判令由被告承担本案工伤起诉书格式范文 的全部诉讼费用。事实与理由:裁决书认定事实错误，导致裁决错误。1、被告在原告第一次住院期间支付的2200元系医疗费以及部分伙食补助费，而并非被告向原告支付的护理费，雨花区劳动仲裁委认定为被告向原告支付的护理费并以此抵扣被告应向原告支付的护理费属于认定事实错误，被告应当向原告支付护理费5040元。2、原告出院后因被告拒不支付医疗费，原告只得回乡下进行基础治疗，包括打针消炎、换药等，原告为此花费786元，望城县村卫生室开具工伤起诉书格式范文 了证明，后复查花费258.8元，但雨花区劳动仲裁委对这两部分医疗费未予认可，仅认定原告住院期间的8141.2元医疗费，明显属于认定事实错误，被告应当向原告支付医疗费共计9187元。3、原告提供了交通费票据，证明原告因工伤花费交通费861元，而雨花区劳动仲裁委却只酌情认定500元，系认定事实错误。4、原告工资标准为4800元每月，被告亦未到庭予以否认，而雨花区劳动仲裁委员会仅按照2014年湖南省上年度在岗职工平均工资水平酌情认定为3658元每月，系认定事实错误，导致相应的赔偿金数额计算错误，严重偏低。综上所述，长沙市雨花区劳动仲裁委员会认定事实错误，导致裁决错误，原告为维护自身合法权益,特依法向贵院提出起民事诉讼,请求贵院依法支持原告的全部诉讼请求!此致长沙市雨花区人民法院具状人:2015年月日上面是工伤赔偿起诉书范本，工伤起诉书格式范文 你改下自己的情况自己信息就可以了，希望可以帮到您。

工伤认定行政起诉状 （一）

原告：江西****有限公司 地址：江西**县

法定代表人：*** 公司董事长

被告：吉安市人力资源和社会保障局 地址：江西省吉安市

法定代表人：** 局长

第三人：***工伤起诉书格式范文 ，男工伤起诉书格式范文 ，1970年5月20日生，住***

身份证号：*****************

诉讼请求

1、依法撤销被告作出的吉人社工伤认字「2011」第**号工伤认定决定书

2、本案的诉讼费用由被告承担

事实与理由

2011年3月3日原告与***签订了《水泥包装、搬运承包协议》，双方约定自2011年3月5日至2012年3月5日止由***承包原告的水泥包装、搬运装车，双方按搬运数量结算费用。协议签订后，***雇佣***负责水泥搬运工作，这是***个人行为，与原告无关。虽然2011年3月14日***受伤，但因原告与***无劳动合同关系，那么其受伤也不能认定为工伤。后**县劳动争议仲裁委员会于2011年12月6日作出关于确认***与原告存在劳动关系的回复。被告据此认定用人单位为原告的工伤认定决定书。

原告认为，在被告作出工伤认定之前，原告已就劳动关系提出异议并提供了《水泥包装、搬运承包协议》，那么在没有经劳动仲裁部门裁决确认属于劳动关系的前提下，被告就不能确认其工伤情况。虽然第三人提供了**县劳动争议仲裁委员会的“关于确认劳动关系的回复”，但是这并不是生效的仲裁裁决书，更没有开通审理确认劳动关系争议一案，法律上也没有规定“回复”可以作为确认劳动合同关系合法依据。因此，被告的工伤认定书也是错误的。

综上，被告作出的吉人社工伤认字「2011」第**号工伤认定决定书事实错误，请法院依法撤销该工伤认定决定书，望判如所请。

此致

**区人民法院

江西****有限公司

2012年1月12日

工伤认定行政起诉状 （二）

原告：珠海市XXXX工程有限公司

住所地：*****，联系电话：*****

法定代表人：XXX。

被告：珠海市香洲区人力资源和社会保障局，住所地为香洲区教育路24号。

原告不服珠海市香洲区人力资源和社会保障局人香劳社工决字XXXX工伤认定决定书，提起诉讼。

诉讼请求：

一、撤销被告珠海市香洲区人力资源和社会保障局香劳社工决字XXXX号工伤认定决定书工伤起诉书格式范文 ；

二、被告承担本案诉讼费用。

事实与理由：

原告不服珠海市香洲区人力资源和社会保障局人香劳社工决字[2011]1112号工伤认定决定书。原告认为，原告从未与XXX建立任何形式的劳动合同关系，因此该工伤认定决定以及行政复议决定的作出均属违法，特此提起行政诉讼。

此致

珠海市香洲区人民法院

申请人：珠海市XXXX工程有限公司

XXXX年XX月XX日

工伤认定行政起诉状 （三）

上诉人：

原告：河南科兴建设有限公司，住所地：郑州市金水区经五路 15 号院。

法定代表人：董海丝，职务：董事长。

被告：郑州市人力资源和社会保障局，住所地：郑州市中原区互助路 73 号市委北院。

法定代表人：周春辉，职务：局长。

诉讼请求：

1、依法撤销被告于20**年 9 月 6 日作出的豫（郑）工伤认字（20**） 5068 号《河南省工伤认定决定书》；

2、本案的诉讼费由被告承担。

事实与理由：

20**年 12 月 1 日上午 11 时许，在原告承建的鹤壁市民兵训练基地工地由于绳卡脱落导致钢筋反弹，伤到在此工作的.许效军的下颚部。事故发生后，原告立即派人带其到鹤壁市第一人民医院做了 16 排螺旋 CT 平扫和 CT 成像检查，诊断结果为头颅 CT 扫描未见异常。原告为此支付了全部费用。同时，自 20**年 12 月 1 日事故发生至今，许效军未再来原告处工作。

20**年 7 月 12 日，许效军向被告提出工伤认定申请，声称自己当初被钢筋反弹除伤及下颚外，还伤到了左眼，致使“左眼视网膜震荡伤”。被告经补正（审查）后，于 7 月 19 日受理了许效军的工伤认定申请，并于 7 月 25 日书面通知原告就许效军所受伤害是否为工伤做出书面说明并提供相关证据，于 20 日内报被告。原告收到被告的《工伤认定举证通知书》后，于 8 月 5 日向被告做出书面说明，认为许效军声称的“左眼视网膜震荡伤”并非因当初被钢筋碰伤所造成，与原告无关，不能认定为工伤。同时，原告向被告指出， 20**年 12 月 1 日，原告派人带许效军去鹤壁市第一人民医院就诊时，该医院所出具的诊断报告书及 CT 影像在许效军处。但被告对原告做出的书面说明置之不理，未经调查核实，就认定许效军所受的“左眼视网膜震荡伤”为工伤。

综上所述，许效军所受“左眼视网膜震荡伤”不是在工作时间和工作场所内，因工作原因受到的事故伤害，不能认定为工伤。故原告不服被告作出的工伤认定，特提起诉讼，望人民法院依法撤销被告作出的工伤认定，并责令被告对许效军所受“左眼视网膜震荡伤”是否为工伤重新作出认定，以维护原告的合法权益。

此致

郑州市中原区人民法院

具状人：河南科兴建设有限公司