受害人诉讼书模板

建议在咨询律师后委托律师代书为好。

起诉状应包括以下内容：

（1）当事人的基本情况受害人诉讼书模板 ，公民应当写明姓名、性别、年龄、民族、工作单位及职务、住址和联系方式受害人诉讼书模板 ，法人写明法人全称、住所地、法人代表人姓名职务、委托代理人姓名、单位职务、地址受害人诉讼书模板 ，律师则写明所在律师事务所即可；

（2）有具体明确的诉讼请求；

（3）有起诉所依据的事实与理由；

（4）证据和证据来源；

（5）当事人签名盖章和签署的日期。

模板一：民事起诉状(公民提起民事诉讼用)

民事起诉状

原告：×××受害人诉讼书模板 ，男/女受害人诉讼书模板 ，××××年××月××日生受害人诉讼书模板 ，×族，……(写明工作单位和职务或职业)，住……。联系方式：……。

法定代理人/指定代理人：×××，……。

委托诉讼代理人：×××，……。

被告：×××，……。

……

(以上写明当事人和其他诉讼参加人受害人诉讼书模板 的姓名或者名称等基本信息)

诉讼请求：

……

事实和理由：

……

证据和证据来源，证人姓名和住所：

……

此致

××××人民法院

附：本起诉状副本×份

起诉人(签名)

××××年××月××日

【说明】

1．本样式根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十条第一款、第一百二十一条制定，供公民提起民事诉讼用。

2．起诉应当向人民法院递交起诉状，并按照被告人数提出副本。

3．原告应当写明姓名、性别、出生日期、民族、职业、工作单位、住所、联系方式。原告是无民事行为能力或者限制民事行为能力人的，应当写明法定代理人姓名、性别、出生日期、民族、职业、工作单位、住所、联系方式，在诉讼地位后括注与原告的关系。

4．起诉时已经委托诉讼代理人的，应当写明委托诉讼代理人基本信息。

5．被告是自然人的，应当写明姓名、性别、工作单位、住所等信息受害人诉讼书模板 ；被告是法人或者其他组织的，应当写明名称、住所等信息。

6．原告在起诉状中直接列写第三人的，视为其申请人民法院追加该第三人参加诉讼。是否通知第三人参加诉讼，由人民法院审查决定。

7．起诉状应当由本人签名。

模板二： 民事起诉状(法人或者其他组织提起民事诉讼用)

民事起诉状

原告：×××，住所……。

法定代表人/主要负责人：×××，……(写明职务)，联系方式：……。

委托诉讼代理人：×××，……。

被告：×××，……。

……

(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)

诉讼请求：

……

事实和理由：

……

证据和证据来源，证人姓名和住所：

……

此致

××××人民法院

附：本起诉状副本×份

起诉人(公章和签名)

××××年××月××日

【说明】

1．本样式根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十条第一款、第一百二十一条制定，供法人或者其他组织提起民事诉讼用。

2．起诉应当向人民法院递交起诉状，并按照被告人数提出副本。

3．起诉时已经委托诉讼代理人的，应当写明委托诉讼代理人基本信息。

4．被告是自然人的，应当写明姓名、性别、工作单位、住所等信息；被告是法人或者其他组织的，应当写明名称、住所等信息。

5．原告在起诉状中直接列写第三人的，视为其申请人民法院追加该第三人参加诉讼。是否通知第三人参加诉讼，由人民法院审查决定。

6．起诉状应当加盖单位印章，并由法定代表人或者主要负责人签名。

1、交通事故发生后受害人诉讼书模板 ，受害人可以就其遭受侵害向法院提起民事诉讼。

2、下面提供交通事故民事起诉书样本受害人诉讼书模板 ，根据实际需要修改。

《交通事故民事诉讼书》

原告受害人诉讼书模板 ：王×受害人诉讼书模板 ，女，汉族，生于 1954年 3 月25 日，兰州××有限公司职工。

住址：兰州市××路××号101室，电话：×××××

被告：胡×，男，汉族，甘肃××有限公司驾驶员。

住址：兰州市××路××号672室，

被告：甘肃××有限公司。

法定代表人：李×

住所：兰州市××路××号。

邮编：730030 电话：××××

诉讼请求：

一、判令被告向原告支付人身损害赔偿金80000 元(具体详见清单);

二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费10000元;

三、赔偿原告助动车损失费6000 元;

四、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：

2006年4月1日下午一时许，当原告在上班途中，骑助动车正常行经兰州市××路与××路交叉路口时，遭遇被告胡×驾驶的小客车(牌号为甘A×××××)右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的助动车严重损坏。事故发生后原告被送往兰州市第二人民医院治疗，经门诊诊断，造成原告头部颅底骨折，左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。后经××公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任(见证据1)。原告又于2006年6月18日，经甘肃××鉴定中心伤残评定，确认

“路交通事故致颅底骨折，遗留头痛、头晕，左耳伟导功能障碍，属十级伤残”

(见证据2)。又于2006年7月30日，双方不能达成一致意见，交警出具受害人诉讼书模板 了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

原告胪脑受伤，兰州市第二人民医院于2006年5月9日出曾出具入院通知书，要求原告应住院手术检查，但由于住院手术检查费用高达1万余元，且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情况下，原告不得不放弃了住院手术治疗的机会(见证据4)。现已造成原告留有后遗症，经常头痛、头晕、耳鸣等，不得不被原单位解雇，至今不能正常上班。

另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告经济损失6000元。

综上所述，原告认为：被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。

此致

兰州市××区人民法院

具状人(签名)：

2006年×月×日

附件：1、本诉状副本 2 份。

2、证据 10 份，共 13 页。

3、原告的身份证复印件。

4、被告的信息资料。交通事故起诉状范本二民事起诉状

原告：乙x，女，汉族，生于 19xx年xx月xx日，原在xx有限公司工作

住址：xx路xx花苑xx号xxx室，电话：xxxxxxxx

被告：甲×，男，汉族，上海xx有限公司驾驶员

被告：上海xx有限公司

法定代表人：李x

住所：上海市xx路xx号

邮编：200030 电话： xxxxxxxx

诉讼请求：

一、判令被告赔偿原告各项损失xx 元;(附清单)

二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费： 20000元;

三、赔偿原告助动车损失费： 5000 元;

四、律师代理费4000元由被告承担;

五、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：

200x年xx月xx日下午xx:xx，当原告乙在上班途中，骑助动车正常行经xx路、xx路路口时，遭遇被告甲驾驶的小客车(牌号为沪A*xxxxx)右转弯撞击，致使原告乙头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告乙的助动车严重损坏。事故发生后原告乙被送往市六人民医院，经门诊诊断，造成原告头部颅底骨折，左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。后经××公安分局交巡警支队认定，被告甲对上述事故承担全部责任，原告乙无责任(见证据1)。原告又于200x年xx月xx日，经上海市道路交通事故鉴定中心伤残评定，确认

“路交通事故致(事故后出现的病遗症)，属十级伤残”

(见证据2)。又于200x年xx月xx日，双方不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

原告乙胪脑受伤，市六人民医院于200x年xx月xx日出曾出具入院通知书，要求原告乙应住院手术检查，但由于住院手术检查费用高达1万余元，且当时原告乙经济窘迫而被告甲拒绝作任何赔偿的情况下，原告乙不得不放弃了住院手术治疗的机会(见证据4)。现已造成原告留有后遗症，经常头痛、头晕、耳鸣等，不得不被原单位解雇，至今不能正常上班。

另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告甲处。且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告经济损失5000元。

综上所述，原告认为：被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。

此致

上海市**区人民法院

原告：

(签名)

200x年xx月xx日

附件：1、本诉状副本 2 份。

2、证据 xx 份，共 xx 页。

3、原告的身份证复印件。

4、被告的信息资料。通常情况，民事起诉状的格式是一定的，具体参照格式，把诉讼请求、事实和理由简洁地写清楚明白，受案人民法院全称，落款日期即可。