意外伤害和意外医疗理赔

意外伤害保险和意外医疗不一样，具体可从保险责任范围和赔付方式进行分析：

1，保险责任范围不同。意外伤害险通常包含意外身故、意外伤残、意外医疗意外伤害和意外医疗理赔 的保险责任。而意外医疗险包含因意外事故产生的门诊、急诊医疗费、住院费的报销等。

2，赔付方式不同。意外伤害险的赔付和医疗费无关，他是针对伤残、身故这样的大意外一次性赔付的保险。意外医疗则是报销型赔付，而且还有报销范围、赔付比例、免赔额的限制。

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意外伤害包括意外身故和意外伤残，其中意外身故指意外伤害和意外医疗理赔 的是意外意外伤害和意外医疗理赔 的突发事故造成的被保人死亡，意外伤残指的是由意外事故导致的被保人残疾或重大创伤；意外医疗则指的是被保人因意外事故造成意外伤害和意外医疗理赔 了人身损害后到医院进行就诊的情况。

（1）意外伤害（意外身故和意外伤残）

对于这类被保人遭受的意外伤害是重大且不可或难以扭转的情况，意外险将其赔付责任定为定额赔付，属于给付型保险责任，也就是说，保障期内被保险人不幸逝世或意外导致残疾，保险公司就依照合同给到一笔赔付金，且可以叠加赔付

（2）意外医疗

意外医疗属于报销型报销责任，针对的是被保人遭遇意外事故后到医院门诊或住院治疗支出的费用，其赔付方式就是报销补偿，简单来说就是你花了多少，我按照比例给报销多少。遵循费用补偿原则，不重复理赔，不超过被保人实际的医疗花费额度。

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1.意外伤害保险和意外医疗保险是什么，他们的区别是什么？

意外伤害保险：

（1）意外伤害保险的基本内容是：投保人向保险公司缴纳一定的保险费，如果被保险人在保险期内受到意外伤害，导致死亡、残废，那么保险公司会付给被保险人或者受益人一定的保险金。

（2）它的保障项目有两项：被保险人死亡赔偿和残疾赔偿。

意外伤害保险有2层含义：

意外事故的发生，并且事故原因是意外、偶然的，否则属于骗保行为，假借事故进行理赔。

（1）意外医疗保险是指意外伤害医疗保险，是一类保险的总称。意外伤害医疗保障的是被保险人遭遇意外后住院治疗产生的医疗费用，保险公司会根据费用给付赔偿金。意外伤害医疗保险不是一种主险，而是一种附加险。保险合同中规定了保险金额和治疗期限。

意外伤害保险和意外医疗保险的区别：

（一）保障范围不同。意外伤害保险保障的是被保险人在合同保障期内发生，导致其死亡或者残疾，这类保险只有在这两种情况下才会赔付一定的保险金；而意外医疗保险保障的是被保险人发生意外事故住院产生的费用。

（二）赔付时提供的材料不同。意外伤害保险在赔付时需要提供的是被保险人的死亡证明或者残疾证明、意外事故诊断书；而意外医疗保险在理赔时只需要提供相关的住院诊断书、事故诊断书、费用收据等。

（三）保险种类类型不同。意外医疗保险和意外伤害保险是属于不同类型的险种，所以在投保时也是不同的，意外医疗保险是附加险，只能作为附加投保；而意外伤害险是可以直接作为一种主要险种投保。一般情况下，意外医疗保险就是附加在意外伤害保险上投保的。

2.意外伤害险和意外医疗保险怎么赔付

意外医疗保险的补偿给付方式，就是在保险金额上限内，按照被保险人遭受意外伤害在一定时间内实际支出的医疗费用给付保险金。但是它包括几方面的因素：

（1）责任期限：被保险人从遭受意外的一定期限内，保险公司有给付义务，超出责任期限，就可以免赔。

（2）保险金额：分为3类，总保险金额定额；门诊治疗保险金和住院治疗保险金额按次或者日定额；各种伤害后果的总保险金额定额。

（3）保障项目：明确保险合同内的保障项目，医药费、手术费等保险公司会赔偿支付；与治疗伤害关系不大的费用，保险公司一般不会纳入赔偿范围内。

（4）免赔额：在补偿给付方式的意外医疗保险中，合同中规定有一定的绝对免赔额或相对免赔额。

（5）给付比例：就是保险公司给付医疗保险金占被保险人实际支付的医疗费的比例。在意外医疗保险中，只要被保险人支出医疗费用不超过保额，可以全部由保险公司承担。

意外伤害保险的赔付主要有三个特征：

（1）保险金的给付：死亡保险金按照约定的保险金额赔偿给受益人；残疾保险金一般按照保险金的一定比例赔偿被保险人；

（2）保费计算：意外伤害保险的保险费根据保险金额损失率计算的。比如，被保险人的用人单位给员工买意外伤害保险，如果从事的工种危险系数较高，则交的保费也越高。

（3）保险期限：意外伤害保险的保险期较短，一般不超过一年，也可以是三年或者五年。

以上就是一些关于意外伤害保险与意外医疗保险的区别以及各自保障内容，赔付特征等。买保险一般需要深知几点，了解自己的保障需求、了解哪类保险可以满足自己的需求、对比这一类保险的优劣，挑选适合自己的保险。如果您还想要更深入的了解各类保险，上百度搜索“百保君”，为您量身定做，提供一站式保顾服务。

意外险主要包括范围有意外身故保障、意外伤残保障和意外医疗保障，其中意外身故一般直接赔付基本保额，保险公司赔付后合同终止意外伤害和意外医疗理赔 ；意外伤残赔付根据《人身保险伤残评定标准及代码》所列伤残项目，根据评定结果所对应的给付比例乘以基本保额给付伤残保险金；意外医疗赔付分为社保外和社保内，属于责任范围的会扣除免赔额按报销比例进行赔付。

拓展资料：

意外险特征

（一）保险金的给付

保险事故发生时，死亡保险金按约定保险金额给付，残疾保险多按保险金额的一定百分比给付。

（二）保费计算基础

意外伤害保险的纯保险费是根据保险金额损失率计算的，这种方法认为被保险人遭受意外伤害的概率取决于其职业、工种或从事的活动，在其意外伤害和意外医疗理赔 他条件都相同时，被保险人的职业、工种、所从事活动的危险程度越高，应交的保险费就越多。

（三）保险期限

意外伤害保险的保险期较短，一般都不超过一年，最多三年或五年。

（四）责任准备金

年末末到期责任准备金按当年保险费收入的一定百分比（如40%、50%）计算，与财产保险相同。

意外伤害保险的责任是保险人因意外伤害所致的死亡和残疾，不负责疾病所致的死亡。

只要被保险人遭受意外伤害的事件发生在保险期内，而且自遭受意外伤害之日起的一定时期内（责任期限内，如90天、180天等）造成死亡残疾的后果，保险人就要承担保险责任，给付保险金。

1. 被保险人遭受意外伤害和意外医疗理赔 了意外伤害

（1）被保险人遭受意外伤害必须是客观发生的事实，而不是臆想的或推测的。

（2）被保险人遭受意外伤害的客观事实必须发生在保险期限之内。

2. 被保险人死亡或残疾

（1）被保险人死亡或残疾

死亡即机体生命活动和新陈代谢的终止。在法律上发生效力的死亡包括两种情况，一是生理死亡，即已被证实的死亡；二是宣告死亡，即按照法律程序推定的死亡。

残疾包括两种情况：一是人体组织的永处性残缺（或称缺损）；二是人体器官正常机能的永久丧失。

（2）被保险人的死亡或残疾发生在责任期限之内

责任期限是意外伤害保险和健康保险特有的概念，指自被保险人遭受意外伤害之日起的一定期限（如90天、180天、一年等）。

宣告死亡的情况下，可以在意外伤害保险条款中订有失踪条款或在保险单上签注关于失踪的特别约定，规定被保险人确因意外伤害事故下落不明超过一定期限（如三个月、六个月等）时，视同被保险人死亡，保险人给付死亡保险金，但如果被保险人以后生还，受领保险金的人应把保险金返还给保险人。

责任期限对于意外伤害造成的残疾实际上是确定残疾程度的期限。

3. 意外伤害是死亡或残疾的直接原因或近因

（1）意外伤害是死亡、残疾的直接原因。

（2）意外伤害是死亡或残疾的近因。

（3）意外伤害是死亡或残疾的诱因。

当意外伤害是被保险人死亡、残疾的诱因时，保险人不是按照保险金额和被保险人的最终后果给付保险金，而是比照身体健康遭受这种意外伤害会造成何种后果给付保险金。

意外伤害保险的赔偿范围一般有意外身故、意外残疾和意外医疗。

1、意外身故：被保险人遭受意外伤害身故，保险公司将按照合同约定给付意外身故保险金意外伤害和意外医疗理赔 ；

2、意外残疾：意外致使身体伤残，保险公司根据伤残等级按比例给付意外残疾保险金；

3、意外医疗：被保险人发生意外事故，住院治疗产生的费用保险公司按比例报销。

意外伤害保险是人身保险业务之一。以被保险人因遭受意外伤害造成死亡、残废为给付保险金条件的人身保险。其基本内容是： 投保人向保险人交纳一定的保险费，如果被保险人在保险期限内遭受意外伤害并以此为直接原因或近因，在自遭受意外伤害之日起的一定时期内造成的死亡、残废、支出医疗费或暂时丧失劳动能力，则保险人给付被保险人或其受益人一定量的保险金。其保障项目有两项，即死亡给付和残废给付。

拓展资料：

一、意外伤害的构成包括意外和伤害两个必要条件。

二、意外伤害保险的特征：

1、保险金的给付

保险事故发生时，死亡保险金按约定保险金额给付，残疾保险多按保险金额的一定百分比给付。

2、保费计算基础

意外伤害保险的纯保险费是根据保险金额损失率计算的，这种方法认为被保险人遭受意外伤害的概率取决于其职业、工种或从事的活动，在其意外伤害和意外医疗理赔 他条件都相同时，被保险人的职业、工种、所从事活动的危险程度越高，应交的保险费就越多。

3、保险期限

意外伤害保险的保险期较短，一般都不超过一年，最多三年或五年。

4、责任准备金

年末末到期责任准备金按当年保险费收入的一定百分比（如40%、50%）计算，与财产保险相同。