医院漏诊一年后发展成癌症

北京一体检中心给科研人员张华(化名)体检时医院漏诊一年后发展成癌症 ，未能从胸部DR影像片及时识别肺组织早期病变，也没给出恰当正确医院漏诊一年后发展成癌症 的医学信息和医学建议，一年后张华发现癌症时已是中晚期。张华起诉索赔，该体检中心分别在2016年和2017年底两次被判赔偿，共支付15万余元。

事件回顾

体检机构未发现病变

一年后确诊为肺癌

张华是一名科研人员，单位每年会组织体检。2013年12月18日，医院漏诊一年后发展成癌症 他到一家体检中心体检。2013年12月21日医方出具体检报告中，胸部摄片提示“右侧局部胸膜增厚”。2014年12月25日，张华再次到这家体检中心体检，胸部摄片发现“右肺下叶可见团状块阴影”。张华立即去中国医学科学院肿瘤医院进一步检查。2015年1月4日，他被确诊为右肺下叶癌，被安排立即手术。

张华住院期间，专家会诊时发现，2013年12月18日体检报告后附医院漏诊一年后发展成癌症 的DR影像片纸质复印件已经显示右下肺部存在阴影，这说明体检中心存在严重医院漏诊一年后发展成癌症 的漏诊、误诊。张华虽经手术治疗，但因耽误病情一年多，肺癌血行转移，需长期放化疗，过程痛苦、花费巨大，且生存期显著下降。

体检中心

此前要是没进行体检

病情更发现不了

张华将体检中心诉至法院，要求其赔偿医疗费14万余元、精神损害抚慰金10万元，以及包括住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费在内的费用27万余元。

对此，体检中心辩称，其体检行为不存在过错，且体检行为和张华的自身疾病不存在因果关系。若没体检，张华的病将更晚才能发现，更晚才得到治疗。2013年的体检该中心已提示右侧局部胸膜增厚，并提示对异常结果进行随访复查或其他相关检查，而癌症也是2014年体检时发现的，此后才得以在没有症状的情况下及早确诊，及早治疗，体检中心充分履行了注意义务和告知义务。

体检中心表示，公司对张华身患疾病深感遗憾，但其所患是自身原发疾病，并非体检导致，且必然发生手术、放疗、化疗等后续治疗。所以张华的损害后果与体检中心的体检行为不存在任何因果关系。体检的目的是发现疾病线索，不是也不能取代诊断，故不存在漏诊、误诊。

法院判决

体检目的是“早发现”

被告存在过错

法院受理该案后，鉴定中心作出司法鉴定，认为体检中心2013年在读胸部DR影像片时，虽指出右侧局部胸膜增厚性改变，但未及时识别肺组织异常改变或早期病变情形，也未针对胸膜增厚提出进一步相应检查建议例如胸部CT，也没有给出恰当正确的医学信息和医学建议，体检工作存在过错。

法院认为，健康体检是通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，了解受检者的健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为。实施健康体检，应达到“在定期、约定的检查项目范围内，尽早发现潜在或早期病变、异常，从而及时提出相应的进一步医学诊疗建议，使受检者能尽早得到规范诊治、改善预后”的目的。

法院认为，医疗机构的健康体检行为虽与医学诊治不同，但也属于医疗行为的一种，受相关医疗规范约束。如医疗机构的健康体检行为存在过错，且该过错行为给患者造成了损害后果，并与患者的损害后果之间存在因果关系，则应承担相应的侵权责任。

本案中，根据司法鉴定，体检中心的医疗行为存在过错，该过错与张华肺叶切除手术后需接受辅助化疗之间存在一定的因果关系，责任程度为主要责任，法院酌定体检中心按照75%的责任比例作出补偿。2016年，北京市朝阳区法院判处体检中心赔偿张华包括医疗费、住院费、精神损害抚慰费等费用在内约10万元。

此后，张华化疗又产生大额医疗费，再次将体检中心诉至法院。2017年11月7日，北京市朝阳区人民法院判体检中心再赔医疗费约5万元。

律师说法

此类问题缺乏救济手段

需要立法完善

中国卫生法学会常务理事、北京道信律师事务所律师万欣是张华的代理人。万欣认为，普通民众定期体检，主要目的是发现早期症状不明显不易被发现、而晚期发现治愈率很低的癌症之类的重大病症，做到早发现早治疗，延长寿命、提高生存质量。

万欣表示，民众做体检的目的，高血压一类的慢性病，早期临床上会有表现，发现后治疗方法也多，体检发现这些疾病不是体检的主要目的，最重要的还是癌症的早期发现，“这件事造成的影响很难量化评估。张华的生存期因此下降，但任何一家鉴定机构都没法出具鉴定意见，判断张华因为误诊会少活多少年。”

万欣认为，目前法律规定对这种情况缺乏有效救济手段，这是医疗纠纷司法实务的一个难点问题，亟须立法完善。

癌症本来不能治。

“医生医院漏诊一年后发展成癌症 ，你是和我开玩笑吧，我年年体检，都没有发现异常，现在你说我得了肺癌晚期，那我做体检还有什么意思呢？”刘先生质疑着医生医院漏诊一年后发展成癌症 的诊断。

医生指出，“年年体检都没事，结果却突然查出癌”医院漏诊一年后发展成癌症 的现象在临床上经常发生，绝大部分患者第一反应都是质疑是误诊，然后跑几家去诊断，但是事实并不会因此而改变。

其实随着经济发展，人们的 健康 意识在上涨，按道理来说，应该是可以避免这类情况产生，为什么还会犯这样的错呢？

年年体检究竟是不是浪费钱？体检到底有没有作用？发出这种质疑，都只是因为人们“误解”了体检。

很多人其实是在假装体检查癌。

体检，并不是问诊，它不是为了检查出某种疾病，而是让人们可以 更好地了解自己的 健康 状况 。人体就好比自来水，而体检就是第一重过滤，只能把人体大的 病征 给筛查出来，但更细致的疾病，还需要多重过滤才能检测得出。所以，体检的项目、部位及对体检后对结果是否重视，都影响着体检的参考价值。

体检项目不对 ：每年的体检，是大多公司给员工的福利，这些体检项目一般称为常规体检，并不专门针对癌症。而早期的癌症，需要有针对才能及时发现。例如大肠癌，需要进行直肠指检或肠镜；肺癌需要通过胸部CT。

医生漏诊误诊： 癌细胞非常狡猾，如果没有专业的知识及丰富的临床经验，出现误诊、漏诊一点都不奇怪。尤其是一些所谓的体检机构，上岗人员水平参差不齐，甚至还有些机构会雇佣没有任何资质的人来做检查员，结果可想而知，误诊漏诊的概率当然增加。

体检异常未重视 ：绝大部分患者当拿到白纸黑字标着异常的体检报告，并没有很多人引起人们的重视而去复诊。小艾有个朋友，体检时被诊断出甲状腺结节，报告建议他进一步就诊，确定结节的性质，但朋友以忙为借口，一直拖延，直到摸到结节如硬币般大小，才急急忙忙去复诊。

有专家表示，很多人对体检的认知出现偏差，选择的项目也不完全适合自己。体检内容应根 据个人既往史、家族病史、年龄、性别、 健康 危险因素和经济状况等综合因素考虑分析。

项目的选择要体现个性化需求，最好 长期选择同一家体检机构 ，这样体检报告能有连续性和更强的参考价值。

一份“个性化的体检单“少不了以下4个元素：

制定个性化体检，更加有利于人们及时发现身体的异常，特别是及时发现癌症。因为早期癌症不明显，所以导致很多患者出现症状再去就医，已是晚期。而个性化体检可以提高早期癌症的发现率，降低癌症的死亡率。

当体检报告上出现结节、息肉、囊肿、增生等字眼，而往往这些不重视的异常，可能蕴藏着肿瘤的先兆。

结节是身体内异常成团的组织，其“个头”有大有小，如果用细致的影像检查的话，每个人身上或多或少都会发现一些结节。

有些结节可以和身体和平共处，而有些结节却会要了命。结节并不能判定良恶性，即使是良性的结节， 经过长期演变过程有可能会发生病变。

想要确定结节的性质，一定要通过辅助检查。若判断结节为恶性，则需要进一步的检查， 例如穿刺活检，或者手术切除活检。则判断结节是良性，那就需要定期复查。

囊肿其实就是液体，外面有一个完整的包膜。囊肿并不会恶变，也不会转变为肿瘤，绝大部分囊肿均不需要手术治疗，定期复查即可。当囊肿大于5cm时，则需要与医生沟通，商定是否切除。

增生一般情况下属于良性，我们常见的乳腺增生、前列腺增生，简单来说就是组织里的细胞增多，体积增大。大部分人会随着年龄递增，出现不同程度的增生，绝大部分增生并不会癌变，只有少部分会出现不典型增生，转变为癌。

人体组织表面长出凸起的“ 小疙瘩 ”就是息肉。 肠息肉、胃息肉、鼻息肉、宫颈息肉 等都是较为常见的息肉。而其中 肠息肉和胃息肉可以发展为恶性肿瘤 。因此，如果诊断出息肉，根据自身尽早治疗，防止恶变。

常规的体检并不是诊断癌症的 “金标准” ，它只是人体 健康 状况的基石。想要更细致地掌握 健康 状态，还需要增加个性化的项目，才能达到防癌筛查的目的。同时，预防癌症，我们还要日常注意饮食 健康 ，多锻炼身体来提高免疫力对抗癌症侵袭。 # 健康 科普排位赛##39 健康 超能团##清风计划#

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可能无责任医院漏诊一年后发展成癌症 ，无赔偿

因为疾病是动态进展医院漏诊一年后发展成癌症 的，当时检查很可能还没有癌变

而且很多医疗诊断局限于医疗水平和硬件设施

并非医生主管大意 很难认定责任

除非你有确凿证据认定医生主管存在疏忽大意或者蓄意拖延病情

来源 / 多克特林（ID：gh_6abdcca402f9）

我是一名放射科医生。

大家可能不知道，其实放射科也是裁断病患生死医院漏诊一年后发展成癌症 的地方。

怎么说呢，基本上被临床医生叫过来做放射检查（X光、CT）的患者，都意味着是“或多或少有点问题”的病患了。

至于是大问题还是小问题医院漏诊一年后发展成癌症 ？你以为症状很轻就没事？NO！拍了片子才知道。症状轻或重，跟病情真正的轻或重，不是一回事。

那一张片子，一份报告，有时承载着沉甸甸的生命。

多少人的欢乐，被这一份报告无情击碎；而多少人的悲戚和忧虑，又被这一份报告彻底终结。

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很多年前，有个刚刚被某大企业录取的员工来我们医院做健康体检。

他看起来面色红润、强壮结实，我瞟了一眼他体检表上的年龄：40岁。

这种健康体检，大都是走个流程而已，毕竟对于绝大部分健康人来说，体检能有什么事？

可人生就是这样充满了意外——在看到这个人的胸部影像时，我惊呆了。

右下肺见到一个大约2cm左右的淡薄密度阴影，病灶边缘似乎有毛刺，不注意看还真容易漏掉。

我不知道怎么面对这个还沉浸在喜悦之情中的人。他正面临“上有老，下有小”的年龄，结果无情的病魔已经抢先一步，把他及其家庭的美好前景无情掠夺。

“你这个片子有问题，可能需要进一步的检查，建议做个CT再检查一下！”

“是什么个情况？”他看到我在诊断报告上写的“不排除占位可能。”，我跟他解释，这个“占位”，有可能是肿瘤，他听了，当场被吓得不知所措。

一个没有任何咳嗽或胸痛症状，否认家族癌症病史的中年人，竟然仅仅因为一个平常的健康体检，就被我“宣判”了一个这样恐怖的噩耗。

我至今记得，那个酷热的上午，那个人，手捧着只有一页纸的报告，汗泪俱下地靠在墙边抽泣。

后来，听他单位管人事的人说他去大医院做了手术，再无下文，我也没再见到他。

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命运就是这么诡异——没有症状、感觉良好的人，一拍片就发现了癌症；而症状很重，各方面临床表现都与癌症非常相似的人，有时恰恰反而啥事都没有。

上个月，有个66岁的老伯，因为“咳嗽痰中带血、胸闷胸痛，消瘦5斤”来院就诊，他儿子说，他爸烟龄已经超过三十年了，最近1年老是咳嗽——一听到这种主诉，我心里猛的一沉：“难道会是肺癌？”

患者和家属都非常紧张，他们也有了心理准备，被临床医生叫过来做CT检查意味着什么。

CT扫描完成，家属和患者回到走廊歇息等待结果，脸上写满了担忧。患者神色凝重，儿子和老伴紧紧握着他颤抖的手。

我盯着他的CT影像看了又看，发现除了“支气管扩张合并感染”，其他一点问题都没有。

家属们看到报告单上“支气管扩张合并感染”的诊断，简直是如释重负，又惊又喜，一连追着我问了好几遍：“医生，这个不是癌症吧？您再认真看看好吧？”

“没问题，大伯您就是支气管扩张，再有点肺内感染！放心好了，没事，不过您抗炎治疗后还要再来复查一下哦！”

顿时一阵鼓掌声欢呼声传遍了走廊，这家人立马焕发了过节一般的喜庆，好像马上就要在医院唱起卡拉OK似的。

我还听到他们说，要赶紧回去烧香还神——呵呵，看病之前苦苦哀求现代医学，看病之后求神拜佛……这，好像也是中国人的人之常情吧。

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还有一些患者的情况更加奇怪，来看A病，结果查出B病。

也是一位长期咳嗽的患者，在其他医院已经拍过胸片，报告说“有阴影”，她很担心是肺癌，于是又做了CT，拿片子过来让我再看看。

我盯着她的CT片子仔细端详了一番，并没有发现所谓的“阴影”；但是我看她的右侧乳腺软组织影有点问题，似乎可见不太确定的小点状钙化。

“你的肺没有问题，但你的乳腺需要再检查一下看看。”我建议道。

她感到很惊讶——我明明只是咳嗽，为什么肺没问题，反而要查乳腺？

后来，这个患者在一家更大的三甲医院，做了更详细的检查，并且进行了手术。结果是乳腺癌早期，没有扩散的迹象。

恩，这真是不幸中的万幸——是的，作为影像科医生，我们的职责和使命不就是为了捕捉更多的“万幸”吗？

但是，也还是有很多“不幸”，是医生根本无能为力的。

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医学影像学发展至今，已经有了很多高精尖显像设备——从X光到CT、MSCT；还有MRI、Pet-CT、Pet—MRI，显像精度越来越高，对病灶的识别能力也越来越灵敏……但即使是这样，“漏网之鱼”的病灶也还是很多很多。

不少患者刚刚检查出重病（多为癌症）的时候，常常会非常费解：

“现代医学这么先进，为什么早期还是发现不了我的癌症？”

“为什么我年年体检正常，结果还是一发现癌症就是晚期？”

“为什么我现在一点症状都没有，你却告诉我我现在是癌症晚期？”

这就是医学的局限性所在了。癌症之所以恐怖，就因为它来得悄无声息，发展却非常迅猛。

看似很健康的人，实际上说不定已经有潜伏的癌症在体内悄然滋长，而癌症从早期发展到晚期，也许并不需要一年的时间（甚至比几个月还要短）。

这或许可以部分解释为什么“年年体检正常但一发现癌就是晚期”。

很多癌症患者早期都没有任何症状，就连天天诊断癌症，对癌症症状最为敏感、最为熟悉的医生本人，首次发现自己的癌症时，也常常已经是中晚期。

著名的日本医疗剧《白色巨塔》中，一个非常出色的胸外科医师，癌症中心的院长财前五郎，首次发现自己得了肺癌的时候，也已经是脑转移的第四期了，而在这之前，他还遭遇了一次漏诊（CT片上没有看到他胸膜种植的转移灶）。

《白色巨塔》剧照

你以为这仅仅是电视剧情节吗？现实中这样的情况也比比皆是。在医学水平位居全球顶尖的日本，一个最出色的癌症医生，都无法早期发现自己的癌症——医疗技术的局限性，显然远远超越普通公众的认知。

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现代医学虽然“看起来”很先进，但对于癌症，很多时候还是没有办法——不要说有效治疗，就连早期诊断，都是一个很大的难点。

有人说，现在多层螺旋CT都能看到1毫米的病灶了，那我经常照一照CT，不就可以早期发现癌症了吗？

这其实是个误区。因为，很多癌症早期并没有形成病灶，等到影像学能识别的时候，肿瘤已经长到了一定的大小，这时候病情往往已经是中晚期。

况且，CT检查，也只是对肺部、鼻窦、鼻咽部的肿瘤，检查效果较为灵敏，而对于胃、肠道、食管这些部位的肿瘤是很难早期查出的。另外，如果每年都做CT检查，这样的辐射量往往会对人体本身造成更大的伤害——其致癌风险甚至大于防癌收益。

事实上，医生也不可能对一个平时没有明显症状的普通人，全身都用上最精细的检查手段——因为任何年龄段、任何身体部位和器官都有可能得癌，那难道全部都要查上一遍？这个成本，以及医疗资源的损耗，是医患双方都无法承受的。退一万步讲，就算你真的能全身查一遍，再先进的医学设备也还是有盲点，有漏诊，有假阴性假阳性，也还是保证不了万无一失。

所以，很多时候，我们只能依凭有限的现代医学水平，敏感度有限的医疗设备，识别力有限的医生肉眼，去捕捉变幻莫测、复杂多变的病灶。

影像科医生就是一个狙击手，努力抓住病灶转瞬即逝的蛛丝马迹，尽量让病灶无以遁形——只可惜，很多时候我们并不能百发百中。我们只能竭尽所能，去提高“命中”的概率。

这是我们医生的使命，也是宿命。

拉肚子拉半年不一定是癌症，并不是出现拉肚子的情况就是癌症，因为腹泻的原因有很多种，对于青年人而言，肠功能紊乱、肠易激综合征是最常见的腹泻原因，伴有腹痛，但腹泻以后腹痛症状能够缓解。

什么是直肠癌

直肠癌就是发生在直肠黏膜的上皮细胞来源的恶性肿瘤。有两个概念，一个是肿瘤长在直肠，直肠是什么，距肛门15公分以内，上面是乙状结肠，下面是肛管。直肠和肛管之间有一条线，叫齿状线，齿状线以下，是肛管的鳞状上皮，齿状线以上是直肠的黏膜，所以在肛管以上到距肛门15公分以内，这样的肠道黏膜发生上皮细胞恶性肿瘤叫癌症。

另外，第二个概念就是癌是恶性肿瘤，跟良性的腺瘤、息肉不一样，所以要通过病理的活检才能明确，所以直肠癌应该来说，是一种直肠上皮来源的恶性肿瘤。

结直肠癌喜欢盯上哪些年轻人

说到结直肠癌，也就是肠癌，很多人并不陌生，因为它的排名实在太靠前医院漏诊一年后发展成癌症 了，是医院漏诊一年后发展成癌症 我国发病率第3、死亡率第5的恶性肿瘤。一般来讲，80%的大肠癌患者的发病年龄都在50-75岁范围内，但这些年数据来看，它也越来越有年轻化的趋势医院漏诊一年后发展成癌症 ！

那么，肠癌喜欢盯上哪些年轻人呢？最主要的就是长期不良饮食习惯的人群，如不爱吃蔬菜水果，喜欢吃红肉的人，经常坐着不爱运动的人。因为以上两种原因导致肥胖的人，还有喜欢抽烟喝酒的人，当然有家族史的人也是要警惕的。

结肠癌该如何尽早发现

结直肠癌早期，没有明确、明显的症状，但是仍然会有一些端倪。排便习惯改变。腹泻、便秘、便秘与腹泻交替出现、大便变细等。黏液便或黏液脓性血便。由于粪便的摩擦，肠腔内肿瘤的表面如果窥破，发生出血，就容易带出浅、淡红色样的带血大便。

由于早期肿瘤比较小，血便的发生率比较低，或者只是间断性的发生。腹胀、消化不良。结肠里的肿瘤发展到一定程度会导致肠梗阻，出现腹胀、腹部不适、间断性的腹痛。

贫血、低热、乏力、水肿、不明原因的消瘦等全身症状。这些全身症状是很多癌症，甚至非癌症的疾病都会出现的表现，没什么特异性，最容易被忽略。

为什么直肠癌容易误诊

据有关资料统计，直肠癌的误诊率为30%，这必须引起医务人员的高度重视，造成误诊的原因是多方面的。

直肠癌最容易被误诊为内痔出血、息肉出血、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、直肠炎症等，有70%的病人在确诊为直肠癌以前，曾接肠炎、痔核治疗，40%患者曾经过痔的手术治疗，这些数据是很惊人的。

直肠癌的误诊率如此之高，主要是对30岁以下的直肠癌病人警惕性不够，仅限于部分检查结果，或检查到“痔”就不再作进一步检查，对直肠内发生的癌前病变，如息肉、溃疡等未能及时治疗，而发展成癌症。

特别要提醒的是，这些疾病中，因没有进行直肠指诊以致漏诊、误诊的不少。直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法，80%以上的直肠癌均可以在直肠指诊时触及。

误诊的另一个重要原因，即对青壮年有便血、大便习惯改变、贫血、食欲不振警惕性不够，青壮年大肠癌往往表现为恶性程度高、病程发展快、区域性淋巴结转移明显等特点，预后不良。所以一旦误诊，将会给病人带来极其严重的后果。

直肠癌可以治愈吗

这个问题不能笼统的去回答。直肠癌的早期、中期、晚期，以及直肠癌发生在直肠的部位，有没有转移，都是有非常大的关系的。如果直肠癌的早期，特别是粘膜下的直肠癌，没有发现转移的情况，是完全可以治愈的。

如果直肠癌发现了近处转移、远处转移、淋巴结转移、血行转移，出现了肝脏、肺部、脑部的转移，一旦出现了这种情况，再治愈的可能性就非常小了。

所以直肠癌是否可以治愈，还要看直肠癌的分化程度，低分化、中分化、高分化、直肠癌的腺癌，鳞癌等等，情况不一样，它的处理方式是不一样的，也就是结局也是不一样的。必须结合患者的实际情况，才能够做出具体的回答。