向单位申请工伤赔偿范本

根据相关法律规定，“关于 工伤 的赔偿申请书范本”的解答如下向单位申请工伤赔偿范本 ： 申请工伤认需自员工发生工伤30天内向 社保 部门申请 工伤认定 ，持：认定申请表、单位 劳动关系 证明、事件经过及旁证、医疗材料到 工伤保险 处办理。工伤范围内用药均可报销，无限额。企业凭 工伤认定书 、发票等、填写报销凭证并加盖公章。 关于工伤赔偿申请书的格式，向单位申请工伤赔偿范本 我提供一个简化版的吧 申请人: 受伤害职工: 申请人与受伤害职工关系: 申请人地址: 联系电话: 填表日期: 劳动和社会保障部 制 填表说明 1,用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚. 2,申请人为用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章. 3,事业单位职工填写职业类别,企业职工填写工作岗位(或工种)类别. 4,伤害部位一栏按伤害部位分类表填写(见附表一). 5,首次诊断时间一栏, 职业病 者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写(附病历). 6,职业病名称按照职业病诊断证明书或职业病诊断鉴定书填写,接触职业病危害时间按实际接触时间填写.不是职业病的不填. 7,事故类别按事故分类表(见附表二)填写. 8,受伤害经过简述,应写清事故时间,地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度.有现场目击 证人 的,由目击证人出具证人证言,并附上证人的 身份证 复印件和联系电话.

工伤赔偿协议书 范本 用人单位：劳动者：姓名：_____向单位申请工伤赔偿范本 ，身份证号：_____，电话：_____根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国 劳动合同法 》、《中华人民共和国 劳动争议调解仲裁法 》、《 工伤保险条例 》、《西安市人民政府办公厅关于实施〈工伤保险条例〉和〈陕西省实施〈工伤保险条例〉若干规定〉的通知》等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。 第一条_____年_____月_____日____时左右，_____在__________，做______________________________工作时，发生_______________。_____年_____月_____日经西安市人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。 第二条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。 第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇： (1)医疗费及后续治疗费用为： (2)误工费(含医疗期间及出院之后的康复期)为： (3)其向单位申请工伤赔偿范本 他费用(含住院 伙食补助费 、护理费、 一次性伤残 补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等)为： (4)前述费用计人民币： 对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起3日内全额支付给劳动者，不得拖延；劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他人，应提供经公证的授权委托书。 第四条自_____年_____月_____日起，用人单位与劳动者之间的 劳动合同关系 即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理 解除劳动关系 的相关手续(如工作交接等)。 第五条劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何补偿请求，若劳动者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位。 第六条本协议约定的前述补偿为一次性补偿，劳动者在取得补偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人单位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失。 第七条本协议自双方签章之日起生效。 第八条本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者执一份，具有同等法律效力。 第九条因本协议发生的争议，由用人单位所在地 劳动争议仲裁 委员会进行仲裁。 第十条本协议于_____年_____月_____日签订于甲方办公室。 用人单位(盖章)：_____劳动者(签字)：经办人(签字)：

工伤赔偿协议书 范本 甲方： 委托代表人： 乙方：　 身份证 号码： 因乙方在甲方工地发生 工伤事故 向单位申请工伤赔偿范本 ，甲乙双方经过友好协商，综合考虑乙方向单位申请工伤赔偿范本 的家庭状况和甲方的实际情况，在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上，达成如下协议： 第一条　本协议是根据国务院《 工伤保险条例 》、《广东省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理 人身损害赔偿 案件适用法律若干问题的解释》及其向单位申请工伤赔偿范本 他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方 工伤 的赔偿项目及数额。 第二条　乙方系甲方　工地雇员，在　年　月　日在工地受伤，经龙华人民医院治疗。甲方因乙方受伤事宜，已经支付 医疗费 、生活费等费用　元。 第三条　双方依据有关法律 法规 之规定，协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅于 一次性伤残补助金 、一次性 伤残 就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、 护理费 、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、 残疾赔偿金 、残疾辅助器具费、被 扶养 人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的 精神损害 抚慰金等一切赔偿款。 第四条　各方的身份情况及保证情况： 1、甲方向各方陈述和保证如下： (1)其是一家依法设立并有效存续的 有限责任公司 ; (2)其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本协议; (3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。 2、乙方向各方陈述和保证如下： (1)其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的行为签订和履行本协议; (2)乙方在签订本协议时，已充分向单位申请工伤赔偿范本 了解本协议处理事项，并在平等自愿的情况下签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主张其他任何补偿; (3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务; 第五条　 违约责任 如果任何一方违反本协议，则该协议无效。任何一方均可向人民法院提起 诉讼 ，如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务，而使其他各方遭受损失，则其他各方有权要求予以赔偿。 第六条　保密条款 一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。 第七条　本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具同等法律效力。 甲方：　乙方： 委托代表人： 年　月　日　年　月　日 交通事故工伤 赔偿协议书注意事项 一、赔偿项目要明确。协议书中约定的是一次性 伤残赔偿 补助金还是一次性劳动就业补助金是一次性工伤医疗补助金还是劳动年限的补偿金是医疗费还是护理费等每个项目均不能少，我们客户就有8年前的协议，协议中未写明一次性劳动就业补助金，在八年后 解除合同 时又另行主张。所以赔偿的部分项目，还是全部项目，都须逐一写清，若表达不清楚，可能会导致单位重复赔偿; 二、表达意思要清晰。赔偿不同于补偿，赔偿基于过错补偿不一定基于过错。在单位有过错给对方造成损失的情况下，必须采取赔偿。若协议中用“补偿”两个字，将无法准确表达企业是基于其过错才给予员工的赔偿，也就是说，员工在接受单位的补偿金后，仍可以基于企业的过错，再一次向企业理赔; 三、必须有 “纠纷了结”“双方无涉”等权利义务终结的表示。企业与员工签订赔偿协议，无非是想一次性了解纠纷，避免以后麻烦，所以协议的最后，一定要加上“协议双方履行以后，纠纷了结”、“双方无涉”、“不得再向对方主张任何权利”等权利义务终结的字样，少了这几个字，无法表明协议双方对剩余权利的放弃，这样企业也面临再一次被员工索要的可能。

兹有：用人单位_____(以下简称甲方)向单位申请工伤赔偿范本 ，与其单位职工02_____(□男□女向单位申请工伤赔偿范本 ，出生年月日：_____02，身份证号码：_____，户籍地址：__________02，籍贯：_____02。)(以下简称乙方)自_____年_____月_____日起开始发生劳动合同关系。20_____年02月02日_____02分，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果__________受到伤害_____02。事故发生后甲方立即对乙方采取向单位申请工伤赔偿范本 了积极向单位申请工伤赔偿范本 的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。2002年02月_____日，_____02劳动和社会保障分局依法出具了《工伤认定决定书》。乙方工伤医疗期届满后，20_____年_____月_____日经无锡市劳动能力鉴定委员会依法鉴定为02劳动功能障碍(伤残)_____级。并于20_____年_____月_____日送达02《无锡市劳动能力鉴定结论》至乙方。乙方对其鉴定结论无异议，决定不申请重新鉴定基于乙方主动提出要求，继续留职公司原部门工作。为此，甲方也尊重其意愿，并对其原就职职位与现就职职位作考量，结果为乙方能继续胜任原职位工作。因此，双方协定_____劳动合同关系02。双方现依法就02乙方劳动功能障碍(伤残)_____级补偿02达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。02以上就是工伤事故赔偿协议书范本02。具体还要注意：第一条：乙方确认：在签署本协议前，甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。第二条：甲方于本协议签署之日起三日内，一次性支付_____02工伤待遇，该款项之金额合计为(RMB)_____02元02(_____仟_____佰_____拾_____整)。乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。第三条：乙方同意在劳动合同期满或本人提出解除劳动合同关系时，甲方一次性支付工伤待遇，该款项之金额合计为(RMB)_____元_____(02_____万____仟______佰_____拾_____元_____角_____02分)，乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。第四条：本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可得的其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的工伤待遇权利，双方之间无其他纠葛。第五条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向有关部门备案一份。用人单位(甲方)：代表：02(签字)02签署日期：2002年02月02日劳动者(乙方)：02(签字)02签署日期：2002年02月02日

篇一向单位申请工伤赔偿范本 ：工伤赔偿结案申请书范本

sm（工伤）结字第号

结案报告单位： 行政部

伤（亡）职员工姓名：

工伤经办人：

预计工伤结案时间： 年 月日 止

伤（亡）职员工基本信息：向单位申请工伤赔偿范本 ， ，年 月 日出生。户籍地址：本公司，就职于 事业部，现任职务：，工号：

工伤事故伤害经过：

导致。

工伤医疗经过：该职工受伤后，公司工伤处理员及时送往 医院治疗。医疗诊

至 年 月 日康复出院。

求纠正。根据《工伤保险条例》第十四条第（一）款有关规定，经汕头

市朝南区劳动和社会保障分局作出：该职工此次受到的伤害为工伤，按

规定享受工伤待遇的认定的决定。

劳动能力鉴定结果：该员工于 年月 日应经汕头市朝南区劳动和社会保障分局

要求至 医院进行劳动能力鉴定。汕头市朝南劳动能力鉴定委

员会根据医疗诊断结论和专家组的鉴定意见，对照《劳动能力鉴定 职工

工伤与职业病致残等级》（gb∕t16180-2006）综合鉴定。鉴定结论为：

该职员工劳动功能障碍（伤残）级，生活自理障碍达不到等级，医疗

终结日期为 年月 日。该员工表示无异议。

劳动功能障碍（伤残）玖级补偿标准：

(一)从工伤保险基金中，按伤残等级补偿支付:

工资基数为：（）

①一次性伤残补助金，标准为 个月的本人（工伤

前）年平均工资。（元× 月＝元。

②一次性工伤医疗补助金，标准为个月的本人

（工伤前）年平均工资。（× 月＝ 元。

万 仟佰拾元角；）

③一次性伤残就业补助金，标准为个月的本人

（工伤前）年平均工资。（ × 月＝ 元。

(二)补偿支付方式: ①劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动

合同的。由公司一次性补偿以上（一 ）①②③项

补助金共计：元。 万 仟佰拾

元角；）

医疗费用报销处理意见： 工伤事故结案建议：现已将《汕头市劳动能力鉴定结论》书送达其本人，其15日内无申请复查鉴定或申请重新鉴定时，可视同认同该鉴定结论书之结论。同时该《汕头市劳动能力鉴定结论》正式生效。公司按劳动和社会