7种意外伤害医保不报销

一般7种意外伤害医保不报销 的意外伤害是在医疗保险报销范围内的7种意外伤害医保不报销 ，但是打架斗殴、交通肇事、自杀自残、工伤及有责任方的意外伤害医保是不可以报销的7种意外伤害医保不报销 ，在新农合报销范围内7种意外伤害医保不报销 ，新农合报销比例5万元以内部分按相应级别医疗机构规定比例补偿7种意外伤害医保不报销 ，以此类推。此外，参保人发生意外伤害不报销的话，需自事故发生之日起1年内及时向社会保险经办机构提出，否则社会保险经办机构将不再受理此案件。因案件诉讼或侦破等，能提供有关部门证明的除外。

法律分析：一般的意外伤害是在医疗保险报销范围内的，但是打架斗殴、交通肇事、自杀自残、工伤及有责任方的意外伤害医保是不可以报销的，在新农合报销范围内，新农合报销比例5万元以内部分按相应级别医疗机构规定比例补偿，以此类推。此外，参保人发生意外伤害不报销的话，需自事故发生之日起1年内及时向社会保险经办机构提出，否则社会保险经办机构将不再受理此案件。因案件诉讼或侦破等，能提供有关部门证明的除外。

医疗保险每个地区规定不同，应以当地政府政策为准。如青岛市规定了7种意外伤害医保不报销，包括：

（一）有隐瞒、欺诈行为的，包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等；

（二）实施吸毒、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的；

（三）除本办法第四条第

（四）项规定的情形外，应当由责任人负担的；

（五）机动车道路交通事故；

（六）应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的；

（七）应当由公共卫生负担的；

（八）在境外发生的医疗费用。

法律依据：中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医保不能报销的几种情况

《社保法》规定7种意外伤害医保不报销 ，不能纳入社保报销范畴的意外伤害救治包括：“（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担7种意外伤害医保不报销 ，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”

简单来说，医保无法报销的大体可以分为两类：一类是境外就医，另一类是由其他个人或组织承担的。

其中，“应当由第三人负担的”这一条，与意外的关系最为密切。生活中的意外伤害，按照责任人的不同，分为两种：由他人造成的意外伤害，比如被车撞伤、被高空抛物砸伤等；由自己造成的意外伤害，整个过程中不牵涉第三个人，比如摔伤、烫伤、割伤等。按照《社保法》的约定，第一种情况医保不能报销的，只能找“第三人”进行赔偿。不过，法律制定者也考虑到了实际情况，如果“第三人不支付或者无法确定第三人的”，医保可以先行支付，然后再向第三人追偿。人社部在《社会保险基金先行支付暂行办法》中细化了这一点，如果需要医保先行支付，需要个人向当地社保机构书面申请，并告知伤病原因和第三人不支付医疗费或无法确定第三人的情况。同时，对于超过第三人责任的部分医疗费用，也可以由医保支付。

意外受伤医疗保险能否报销7种意外伤害医保不报销 ，要分情况来看。

可以报销的4种意外伤害:

1、参保人在无责任人情况下发生的。

2、经有关部门认定参保人承担部分的意外伤害的。

3、因7种意外伤害医保不报销 他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件，经人民法院裁决裁定后，责任人未能全部赔偿或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任认定的。

4、其他经人民法院判决裁定后，责任人未能全部赔偿的。

不可以报销的意外伤害：

交通事故伤害是不能报销医疗保险的。

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【法律分析】7种意外伤害医保不报销 ：自己意外受伤医保一般不会报销。按照国家规定，居民医疗保险和城镇职工医疗保险的报销范围中，因意外伤害而导致的医疗费用，是被排除在外的。如果大厦幕墙玻璃脱落把人砸到7种意外伤害医保不报销 了，市政打开窨井盖维修管线未做标识，导致行人跌落等。这些意外伤害属于能找到明确的第三方责任人的，医疗报销应由第三方责任人支付，不纳入自己的医保范围。

【法律依据】：《中华人民共和国社会保险法》第三十条：下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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