保险公司不赔自费药怎么办

如果保险公司对自费用药不予理赔，可以向人民法院提出诉讼，胜诉保险公司不赔自费药怎么办 的几率还是很大的，因为只要是治疗过程中产生合理、必要的费用，保险公司不予赔偿是不合理的。

【拓展资料】

保险公司该不该赔付自费药保险公司不赔自费药怎么办 ：

保险公司赔不赔，最重要的是看保险条款

保险产品本质上是制式条款，在购买的时候，实际上已经定好了理赔的界限。什么该赔，什么不赔都一目了然。从保险的保障范围看，保险产品可以划分为以下几类：

意外险；

医疗险；

重疾险；

年金险；

那么从上面的划分来看，肯定不是每一种保险产品都能赔付标题中的“自费药”，也不是每一种都有关。真正有关联的，是其中的“医疗险”。医疗险，顾名思义，就是报销在医院治疗（一般是住院）期间的医疗费用。那么治疗过程中产生的自费药，也就跟其相关。

具体到医疗险来讲，目前一般在市面上售卖的产品分为基础医疗、百万医疗、中端医疗、高端医疗几种定位的产品。那么除去基础医疗（保额一般1~2万，没有免赔额）类型的，其保险公司不赔自费药怎么办 他几种，都可以赔付在医院治疗过程中产生的自费药。

如果对责任不确定的话，购买之前还可以跟保险公司的客服进行确认，一般都会给予明确答复。

有一种自费药可能无法报销：

但并不是所有自费药都能赔付，这主要是由于就诊的情况导致的。由于目前“医药分开”的体制引导，医院并不会在药房中备好所有需要用到的药品，尤其是价格比较高昂的。有时会遇到要到医院外部或特定药店去购买药品的情况，俗称“外卖药”或者“院外购药”。

像这种情况，由于费用不会列支在医疗发票上，因此对于此类费用，保险公司一般会认为“并非本次医疗所用到的药物”或者“并非医生要求使用的药品”，而无法进行理赔。这给不少小伙伴造成了困扰，但客观来讲，这不是理赔上的BUG，而是体制上的BUG。所幸，在目前不少网红百万医疗产品中，有不少的产品已经开始人性化识别这类型的费用，并进行酌情赔付。

维护自己的权利

维权步骤

（1)可以先和保险公司的相关人员协商处理理赔事宜 保险公司不赔自费药怎么办 ，尽量解决理赔事宜纠纷。

(2)若协商不成 ，可到各保险公司专门的投诉中心予以投诉处理 ，要求保险公司尽快处理理赔事宜。

(3)仍然未解决问题的 ，可到保监会进行投诉处理。

(4)依然未解决纠纷的 ，可以通过诉讼的方式 ，维护自身合法权益。

首先需要强调的是一般保险公司在交强险以及商业第三者责任险的保险条款中都会约定保险公司不赔自费药怎么办 ：“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。”

根据《保险法》第十七条第二款：“对保险合同中免除保险人责任的条款 ，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示 ，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的 ，该条款不产生效力。” 第十九条：“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：(一)免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的;”保险公司对于医疗费只按照国家基本医疗保险标准赔偿其实是在免除自己的责任 ，所以如果投保人在投保时 ，保险公司对于该条款没有作出足以引起投保人注意的提示或者明确说明的 ，那么该条款是无效的。当然 ，保险公司为保险公司不赔自费药怎么办 了避免难以举证的情况 ，通常会将该免责条款以单独印刷、抄写或是录音录像等表明保证履行了告知义务 ，但根据合同相对性原理 ，保险条款的效力仅及于合同双方。由于这一条款涉及到不特定受害人的利益 ，而受害人又并没有参与合同的订立。依据民法的基本原理 ，未经享有权益的第三人同意 ，合同双方不能对合同之外的第三人的合法利益作出限制。所以在交通肇事理赔案中 ，该条款往往不能对受害人产生对抗效力。因此 ，即使该免责条款存在 ，也不能免除保险公司对受害人承担非医保用药赔付的责任。

情况属实可以打。

保险公司不赔自费药保险公司不赔自费药怎么办 ，建议投保人/被保险人可以先查阅一下保险合同保险公司不赔自费药怎么办 ，如果保险合同有约定自费药属于免责，不予报销，那么就没有什么争议保险公司不赔自费药怎么办 了，按照合同办事即可。

如果保险合同没有说明自费药属于免责，那么可以和保险公司进行沟通协商，看究竟是出于什么原因不予理赔并需求解决方案。

若协商不成，那么投保人/被保险人可以收集真实有效保险公司不赔自费药怎么办 的证据，向当地银保监会进行投诉（可在银保监会官网找到投诉电话进行投诉），或者也可以向当地法院提起诉讼，维护自己的正当权益。