寿险理赔

寿险寿险理赔 的理赔流程大致如下寿险理赔 ：及时向保险公司报案并登记--备好全部的理赔材料--接受并等待保险公司的理赔调查--结案打款。其中最重要的是第二步，备好全部的理赔材料。

01及时向保险公司报案并登记

发生保险事故后，要及时通知保险公司并进行事故报案。

如果因为报案晚等由申请人原因导致的保险事故性质、原因、损失程度无法确认的，保险公司对无法确认的部分不进行理赔。

因此，及时报案很重要，否则现场或者原因无法查起的时候，保险公司有权拒赔。

02备好全部的理赔材料

向保险公司报案后，申请人要备齐理赔所需的单据和证件，查看保险合同中“保险金申请”或者“理赔申请书”条款，按要求准备材料；或联系保险官方客服/保险代理或经纪人，咨询需要准备的材料。

除身份证、银行卡、保单、理赔申请书这些必备通用材料外，不同险种所需材料不同。

1）基本材料

基本材料很简单，大多是当事人和申请人等的身份证明等，所有险种在这块的理赔资料准备大同小异。

一般包括寿险理赔 ：理赔申请书、申请人和被保险人的有效身份证、银行账户、保险合同凭证等，基本上都是现成的材料，准备起来，不费劲。

2）第三方出具的报告/证明

这部分材料准备起来多而复杂，但能否获得理赔关键要看这部分的理赔材料。

由于人寿险的理赔保险金申请包括很多种类，有身故保险金、重大疾病保险金、轻症疾病保险金、伤残保险金、意外医疗保险金、住院医疗保险金等。

①身故保险金理赔材料

死亡证明：因疾病死亡，需要提供《死亡医学证明》，由医院出具；正常死亡无法获取医院出具的死亡证明，需提供居（村）委会或卫生站（所）出具的死亡证明；非正常死亡（包括意外）或卫生部门不能确定是否属于正常死亡时，需提供公安司法部门出具的死亡证明；已经火化的需提供殡葬部分出具的火化/丧葬证明等。

户籍注销证明：大多数保险公司都要求提供，需要去被保险人户籍所在地的派出所开具。

火化/丧葬证明：有保险公司理赔时，死亡证明出具之外还需提供火化/丧葬证明。

提醒：有的保险公司需要出具死亡证明，包括公安部门、医院等机构，甚至如果被保险人是宣告死亡的，还需出具人民法院出具的宣告死亡证明文件。这都要看保险公司的要求，和被保险身故的实际情况决定的。

②重大疾病/轻症疾病保险金理赔材料

医院出具诊断证明书，一般为二级及以上公立医院；手术疾病诊断证明、诊断时必需的检查报告以及病历资料等相关证明。

提醒：由于重大疾病的诊断、检查和治疗期间，会收到医院各种各样的检查单子和收据，不管是什么单子，都不要扔，不管用不用得到，都要留着，买个文件夹，放在一起。你以为是废纸的单子，可能是保险公司理赔的重要凭证，认真对待每一张单子很重要。

轻症疾病虽没有达到像重大疾病的严重程度，但比一般的小病却大很多，各项检查并不比重大疾病的检查少，准备和对待材料和重大疾病同理。

③伤残保险金理赔材料

伤残保险金的申请：最主要的也是最关键的一份证明是残疾程度鉴定书，一般由医院或保险公司认可的专业鉴定机构出具。

当然导致伤残的情况有很多种，意外或疾病，不同的情况提供的资料不同，一般包括：被保险人有效身份证、道路交通事故认定书（疾病伤残证明）、门诊病历本、医院住院病历（包括住院病历首页，入院记录，体格检查表，专科检查表，辅助检查表，手术记录单，出院记录，X光、CT、MR、B超、心电图等报告单）、X光、CT、MR等所有片子（以上病历需到住院医院医务科或档案室、病案室复印并盖公章）、保险公司认为应当提供的其他材料。

④门诊、住院医疗保险金（含意外门急诊、疾病门急诊、住院医疗等）理赔材料

先治病后报销，拿着就医发票进行报销。这里要注意，到医院治疗的所有支持你理赔的单据、证明、报告、发票等，都要保留完好。

由于在就医时不知道哪些材料是必需的，哪些材料不需要，建议大家不管大小票据都保留好，到时候一并交上，哪些需要？哪些不需要？让保险公司去区分，反正你的材料交付完整了。

3）补充材料

补充材料其实主要包括关系证明或补充证明其他材料。

这部分很好解释，主要是申请人和被保险人关系的证明。一般来说，保险金的申请人有两种：指定受益人和被保险人的法定继承人。

重疾险、医疗险等健康险涉及的是被保险人的医疗费用和健康问题：一般申请人为受益人，而受益人一般为被保险人本人。

如果是被保险人自己申请，提供身份证和上述两大部分材料；但如果委托了其他人来办理申请，委托人需要提供有效身份证和授权委托书（需要当地公证处公证，具有法律效力才行），毕竟重疾险的金额很大，不能来了一个申请人就可以随便给。

定期寿险、意外险、生存保险等涉及到被保险人的身故问题：一般受益人为指定受益人或法定继承人。

指定受益人，在这一部分的材料提供：本人有效身份证和被保险人的关系证明（父母、子女、夫妻关系，在同户口下，凭户口本就可证明；不在同户口下，无法证明的需要去户籍派出所开具户籍证明）

没有指定受益人，那么只能为法定继承人，而身故保险金作为遗产被继承，那么法定继承人需要提供的材料：本人的有效身份证、与被保险人的关系证明和证明其合法继承的相关权利文件（一般是到当地公证处公证，确认合法继承权和继承份额）。

最后一种很特殊，如果指定受益人、被保险人或法定继承人，为无民事行为能力人或限制民事行为能力人，那么这个时候的保险金将由合法监护人代为申请领取。

需要合法监护人提供：本人有效身份证和与指定受益人、被保险人或法定继承人的关系证明文件。

建议受益人最好指定，因为领取保险金发生人情变化的事情太多了。指定受益人会减少理赔时一些不必要麻烦。

提醒：不同的保险公司需要提供的理赔材料是不同的，如果不清楚，就都准备着；当你觉得需要某项单据或证明，但是医院忘记给你开具了，别忘了向医生和医院索要。

03接受并等待保险公司的理赔调查

保险公司收到理赔材料后，会针对被保险人的情况进行审核、调查，判断是否在理赔范围之内。

通常来说，如果资料完整、事故清晰，一般情况下很快就能得出结论并通知；如果事故比较复杂的，也一定会在30天内做出结论的，在保险合同中有明确规定的。

04结案打款

通过上述三步，一切无误后，那么保险公司就会按照保险合同进行赔付，并进行打款；但如果案件不属于保险的保障责任中，也会发出拒赔通知并告知相应的理由！

如果投保了寿险或意外险寿险理赔 ，当被保险人身故，就需要提供可以证明其身故的相关资料来获取理赔。必须提供的资料寿险理赔 ：1、受益人身份证明；2、受益人与被保险人关系证明；3、死亡证明；4、户籍注销证明。可能用到的其他资料：1、诊断证明；2、意外事故证明；3、相关医学检查报告单；4、住院病历或出院小结。

无论哪种情况的理赔，「保险合同」、「理赔申请书」、「被保险人身份证」、「银行卡复印件」这几样资料是必须要提供的；委托保险代理人来协助办理，还需要「授权委托书」「受托人身份证」等资料。

（1）保险金给付申请书由被保险人填报并签名寿险理赔 ；

（2）被保险人身份证明文件；

（3）保单原件寿险理赔 ，包括最后一次交费收据。

一般情况下，寿险理赔要经历以下流程：接案、立案、初审、调查、理算、复核审批、结案归档七个环节。

人寿保险具体的理赔流程如下：

1.接案：接案是指被保险人发生保险事故后，保险接受客户的报案和索赔申请的过程。报案的内容包括保险事故发生的时间、地点、原因、经过及相关状况，被保险人（当事人）姓名、身份证号、保单号、投保 险种和日期，报案人的姓名、联系方式等。

2.立案：立案是指保险公司的理赔部门受理客户索赔申请并按公司相关规则对索赔案件进行登记和编号的过程，以使得案件进入正式处理阶段。

3.初审：初审是理赔人员对索赔申请案件的性质、合同的有效性、索赔材料等进行初步审核的过程。

4.调查：调查是指对于保险事故进行核实和查证的过程，它对理赔处理结果具有决定性的影响。 调查的原则包括实事求是的原则，迅速、准确、全面的原则，双人查勘的原则，回避原则，调查过程中禁令做出任何承诺的原则等。

5.理算：是指理算人员对索赔案件做出给付、拒付、通融赔付、豁免处理和对给付保险金金额进行运算的过程。理算人员根据出险合同以及类别进行理赔测算并缮制《理赔计算书》和《理赔案件处理呈报表》。

6.结案归档：结案人员根据复核人员送交的理赔档案的批示进行不同的处理。

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