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火灾申报损失表样本举例
火灾直接财产损失申报统计表
受损单位（个人）（印章）： 地址：
以下由受损单位（个人）填写 以下由公安机关消防机构填写
建
构
筑
物
及
装
修 序号 建筑结构
及装修名称 烧损
面积
（M2） 建造时
价格
（元） 已使用
时间
（年） 折旧
年限
（年） 烧损率 （%） 烧损
面积
（M2） 重置价值或修复费（元） 统计损失（元）
申报损失小计 元 统计损失小计 元
设备及其它财产 序号 名 称 数量 购进时
单价
（元） 已使用
时间
（年） 折旧
年限
（年） 烧损率
（%） 重置价值（元） 统计损失
（元）
单价 数量
8
申报损失小计 元 统计损失小计 元
申报损失总计 元 统计损失总计 元
备 注 统计单位：
统计人（签名）： 年 月 日
审批人（签名）： 年 月 日
填表说明：1.受损单位（个人）填报损失应附有效证明材料火灾申报损失表样本举例 ，一个单位（个人）一表火灾申报损失表样本举例 ；
2.需要文字说明的事项可在备注栏载明。
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