工伤赔偿起诉状格式范本

一、 工伤 赔偿诉状范文内容是怎样工伤赔偿起诉状格式范本 的? 工伤赔偿 起诉书 范本 民事 起诉状 (草稿) 原告： ×××工伤赔偿起诉状格式范本 ，女，生于1965年5月5日，汉族，小学文化， 身份证 号码：××196505055555; ×××，男，生于1988年6月6日，汉族，初中文化，身份证号码：××198806065555; ×××，女，生于2000年7月7日，汉族，初中文化，身份证号码：××200005055555。 母子三人居住地：×××省×××县×××乡×××村×组。 ×××父亲×××生前是××公司职工。 联系电话×××××。 被告： ××公司，地址：×××××××。 法定代表人：×××任××职务， 联系电话×××××× 诉讼 请求 1、依法撤销原告母子三人与被告签订的各种协议。因为这些协议既违反法律、行政 法规 的强制性规定，又存在重大误解，显失公平。 2、被告用人单位赔偿原告×××父亲×××的一次性工亡补助金依法不得低于法定标准491300元，丧葬补助金即6个月的×××市2012年度职工月平均 工资 21226元， 抚恤金 按×××父亲×××生前月工资的30%按月计算到×××年满18周岁合计 元。×××父亲×××亲属2人的交通费、食宿费等合计 元。 事实与理由 原告×××父亲×××生前是×××公司职工_于××××年××月被招入公司_在××岗位工作。在2013年×月×日上班时间_发生××工作事故，致使申请人×××父亲×××死亡。被告用人单位当天电话通知原告一家噩耗。母子三人分别从×××县、×××省奔丧。时值初夏，晴天多气温高，尸体不耐存放。母子三人缺乏 法律知识 ，被告用人单位拿出与2010年10月国务院修订的《 工伤保险条例 》相抵触的、已经失效的《××省工伤保险条例》(2007年5月31日审议通过)第二十九条进行欺诈，狡辩法律适用问题。母子三人在急需安葬的紧迫心理下违心地与用人单位签订私工伤赔偿起诉状格式范本 了协议。被告用人单位抓住母子三人的心理弱点，起初只答应给付各种补偿金合计30万。经过三天哀求，还送给中间调解人两条烟，被告用人单位才答应给付35万的补偿金。 《 劳动法 》第57条、《 工伤认定办法 》第4条、《工伤保险条例》第17条、《 安全生产法 》第70条、《企业职工伤亡事故报告和处理规定》第6条等法律条文都规定，工伤发生后被告用人单位应当及时向主管部门上报，向劳动保障部门申请认定工亡。本案中，被告用人单位既未向主管部门上报，又未向劳动保障部门申请认定工伤，在这种情况下私下与原告签订赔偿的协议是无效的。因为该行为属隐瞒不报，逃脱工伤赔偿起诉状格式范本 了劳动监管部门的监管，最终破坏了国家的劳动安全制度，也损害了劳动者的健康权利，违反了法律强制性和禁止性规定。这些协议签订是在用人单位欺诈原告母子三人不懂法律的情况下签订的，存在重大误解，显失公平。根据《中华人民共和国 合同法 》第五十二条第(五)款，第五十四条第(一)款、第(二)款，《最高人民法院关于审理 劳动争议 案件适用法律若干问题的解释(三)》第十条规定，前述协议自始无效，请求法院依法撤销这些协议。根据法律、行政法规的规定判决给予原告母子三人合理的赔偿。 二、 证据 与证据来源 1、×××县人民医院提交的××× 死亡证明 ; 2、被告用人单位在2013年×月×日打来电话的话费清单; 3、被告用人单位账户付给受害人家属账户的 赔偿金 单据。 4、《国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决定》，《工伤保险条例》第39条、第66条，《中华人民共和国劳动法》第57条、《工伤认定办法》第4条、《工伤保险条例》第17条、《中华人民共和国安全生产法》第70条、《企业职工伤亡事故报告和处理规定》第6条，《中华人民共和国合同法》第五十二条第(五)款，第五十四条第(一)款、第(二)款，《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释(三)》第十条。 5、×××市人力资源和社会保障局提供的×××市在岗职工2012年度平均工资为42452元。 6、《中华人民共和国2012年国民经济和社会发展统计公报》，《公报》公布2012年全国城镇居民人均可支配收入为24565元，根据该数据计算，2012年一次性工亡补助金标准为491300元。 7、 证人 名单：×××，×××，×××，×××。 此致 ××县人民法院 代理 起诉人：××× 20××年××月××日 发生工伤之后，经过 工伤认定 和 工伤鉴定 ，最后一步就是要求用人单位和相关的保险公司进行赔偿，如果对方拒绝的话，可以到法院进行起诉，当然，这种起诉是需要有一个起诉状，在起诉状当中需要写明自己的诉讼请求以及，提供相应的证据和正确的来源。

法律分析：起诉状范本如下：

原告：xx工伤赔偿起诉状格式范本 ，男，汉族，xxxx年xx月xx日出生，住址xx市xx区xx路xx号，公民身份号码xxxxxxxxx，联系电话xxxxxxxxxxx。

委托代理人：xx，xxxx律师事务所律师，特别授权。

被告：xxxx有限公司,住所地xx市xx区xx路xx号，统一社会信用代码xxxxxxxxx，联系电话xxxxxxxxxxx。

法定代表人：xx，系xxxxx。

请求事项：

1、判决解除原告和被告之间工伤赔偿起诉状格式范本 的劳动关系，终止工伤保险关系工伤赔偿起诉状格式范本 ；

裁决被告支付原告医疗费xx元、一次性伤残补助金xx元、一次性就业补助金xx元、一次性医疗补助金xx元、停工留薪期待遇xx元、生活津贴xx元、住院伙食补助费xx元、护理费用xx元、交通费xx元、住宿费xx元、生活护理费xx元、残疾辅助器具费用xx元、营养费xx元、鉴定费xx元、续医费xx元。以上金额总计xx元。

本案的全部诉讼费用由被告承担。

事实与理由：

xxxx年xx月xx日，原告到xxx有限公司承包的位于xxx项目从事xxx工作，被告未与原告签订书面劳动合同，亦未为原告缴纳社会保险。

xxxx年xx月xx日，原告在xxx项目做xxx时不慎因xxx原因受伤。当即由被告安排人员送到xxxx医院治疗，经该院诊断为：1.左尺桡骨粉碎性骨折工伤赔偿起诉状格式范本 ；2.左跟骨开放性骨折；3.腰椎压缩性骨折。xxxx年xx月xx日，原告经xx市xx区人力资源和社会保障局认定为工伤（xx区人社伤险认决字[xxxx]xx号）。xxxx年xx月xx日，原告经xx市xx区劳动鉴定委员会鉴定为xx级伤残（xx区劳鉴初字[xxxx]xx号）。原告鉴定结论出来后多次找被告协商工伤赔偿事宜，但被告拒绝支付原告相应的工伤待遇。

综上所述，原告因工受伤，依法应享受我国工伤保险的相关待遇，为了维护原告的合法权益，特提起诉讼，望贵院依法支持原告全部诉讼请求。

此致

xx市xx区人民法院

具状人：

二_一八年xx月xx日

法律依据：《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百二十一条 起诉状

起诉状应当记明下列事项：

(一)原告的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式，法人或者其工伤赔偿起诉状格式范本 他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式;

(二)被告的姓名、性别、工作单位、住所等信息，法人或者其他组织的名称、住所等信息;

(三)诉讼请求和所根据的事实与理由;

(四)证据和证据来源，证人姓名和住所。

原告：XXX工伤赔偿起诉状格式范本 ，性别工伤赔偿起诉状格式范本 ，汉族，XXXX 年XX月XX日出生，地址？，身份证： 住址 ： 。联系电话：

被告：XXXXXXX有限公司

住所：

法定代表人：•• 电话：••

诉讼请求：

一、判令被告向原告支付一次性伤残补助金差额：

二、判令被告向原告支付一次性工伤医疗补助金

三、判令被告向原告支付一次性伤残就业补助金工伤赔偿起诉状格式范本 ；

四、判令被告向原告支付住院伙食补助费；

五、判令被告向原告支付住院护理费4；

六、判令被告向原告支付工伤医疗期工资差额：

七、本案仲裁费及诉讼费由被告承担。

事实与理由：

因原告与被告就工伤待遇赔偿事宜未能达成一致协议，后经劳动仲裁，但仍旧未能解决相关赔偿事宜。为维护原告的合法权益，故今具状诉至贵院，请求依法支持原告的请求。

此致

XX区人民法院

原告：

年 月 日

一、行政起诉状工伤保险医疗待遇工伤赔偿起诉状格式范本 的格式是什么? 起诉状格式要求 行政 起诉书 的内容和结构由首部、正文、尾部组成。此外工伤赔偿起诉状格式范本 ，还有“附项”。 一)首部。 1、标题文书上部正中写“民事起诉书”。 2、当事人基本情况。在原告和被告栏目内工伤赔偿起诉状格式范本 ，分别写明原告和被告的姓名、性别、年龄、民族、籍贯、文化程度、职业和住址。当事人的书写程序是工伤赔偿起诉状格式范本 ： (1)原告，有几个依次写几个。原告如有 代理 人，就写在哪个原告的下一行。 (2)后写被告，有几个依次写几个。 (3)再写第三人，有几个依次写几个。原被告如果是企事业单位、机关、团体时，就在原、被告栏内写明单位名称、地址，再写法定代表人姓名、职务。有委托代理人的，注明委托代理人姓名、单位和职务。 二)正文 正文是民事起诉书的主要部分，包括请求事项、事实和理由。 1、请求事项。即 诉讼 请求。要简明扼要地写出请求法院解决的民事权益的争议问题，也就是案由。即请求法院依法解决原告一方要求的有关民事权益争议的具体事项。如请求赔偿，偿还 债务 ，履行合同等。 2、事实。即双方争议的具体问题，要把争议的起因、经过、现状、特别是争议的焦点，具体地写清楚。叙述案情时，必须实事求是，如实反映案件事实，叙事要明确，与争议事实有直接关系的事实，要详细叙述明白，与案件事实关系不大的，但又必须交待清楚的，可以简要概括。 3、理由。即诉讼请求的根据，主要是列举 证据 ，说明证据来源， 证人 姓名和住址，同时根据事实，依照法律有关规定，分析论证。 三)尾部 在正文之后，另起一行写明致送机关，而后在其右下方，由具状人签名或盖章，注明具状的年月日。 四)附项。 这是民事起诉书的附加部分。应具体写明民事起诉书副本的份数和证据的种类、名称、数量以及证人的姓名、住址等。 二、 工伤医疗待遇 包括哪些? 工伤医疗待遇是指职工治疗工伤按规定报销 医疗费用 和有关补助待遇。 工伤医疗待遇主要包括工伤赔偿起诉状格式范本 ： (1)工伤职工治疗工伤或 职业病 所需的挂号费、住院费、 医疗费 、药费、就医路费全额报销。 (2)工伤职工需要住院治疗的，按照当地因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费;经批准转外地治疗的，所需交通、食宿费用按照本企业职工因公出差标准报销。 (3)工伤医疗期( 停工留薪期 )满后仍需治疗的，或者评残后旧伤复发的，继续享受工伤医疗待遇。 (4)生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。