尿道瘢痕性狭窄能治好吗

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尿道狭窄的诊疗是世界性难题尿道瘢痕性狭窄能治好吗 ，但是随着外科的发展尿道瘢痕性狭窄能治好吗 ，尿道狭窄是可以手术解决好的。具体手术方式要根据尿道造影等检查而定。手术时间至少距上次手术3个月以上。这里要强调，尿道狭窄手术很复杂，稍有不慎就会导致术后再狭窄或积水的，和手术医师的水平也有很大关系，关键患者选择专业的尿道修复医院。目前，国内诊疗尿道狭窄权威的医疗机构当属上海江东医院，每年尿道修复手术就达400多例，居国内领先地位，给上千的尿道狭窄患者带来尿道瘢痕性狭窄能治好吗 了福音，效果不错，患者可以过去找刘春喜教授看看。

尿道狭窄的治疗方法有以下几种尿道瘢痕性狭窄能治好吗 ，各种方法都有各自的优势。

1.尿道扩张术：狭窄较轻者可奏效尿道瘢痕性狭窄能治好吗 ，但必须掌握指征尿道瘢痕性狭窄能治好吗 ，手法应轻柔尿道瘢痕性狭窄能治好吗 ，避免感染扩散发生败血症。对远端尿道狭窄，采用病人自扩张术也取得成功。

2.尿道外口切开术：适用于尿道外口狭窄。

3.腔内手术：目前国内外已广泛开展并被认为是治疗尿道狭窄的首选方法。腔内治疗对单纯性尿道狭窄具有肯定疗效，对复杂性尿道狭窄疗效尚待确定。

4.尿道对端吻合术：此手术方法仍为国内外所采用，球部尿道狭窄应用此法较满意，高位长段狭窄者可经耻骨联合途径。

5.尿道套人术：主要用以治疗后尿道狭窄，只要掌握手术要领即能收到较好疗效，但儿童尿道狭窄不宜采用。

6.尿道成形术：主要用于复杂性尿道狭窄，特别是长段狭窄切除瘢痕段，缺损的尿道可用尿道自身、阴茎皮肤或阴囊皮肤成形，或用带皮瓣膀胱黏膜、羊膜等组织移植以代替尿道，可一期或分期完成。

7.二极管激光切除狭窄段瘢痕组织：方法安全可靠。

8.尿道修复手术：对于并发尿道周围感染者应先行膀胱造瘘，待炎症消退后再施行尿道修复手术。尿道直肠瘘者应先行结肠造瘘，再择期行尿道修复手术

尿道狭窄可分三类，即(1)先天性尿道狭窄，如尿道外口狭窄，尿道瓣膜等；(2)炎症性尿道狭窄，如淋病性尿道狭窄，此外留置导尿管也可引起尿道狭窄；(3)外伤性尿道狭窄，最为常见，由于尿道损伤严重，初期处理不当或不及时所致。

【治疗】

尿道狭窄治疗尿道瘢痕性狭窄能治好吗 的选择取决于病人尿道瘢痕性狭窄能治好吗 的全身情况、狭窄病因、狭窄部位、长度和瘢痕致密度，既往治疗史等。根据病情可选择1种或多种方法。

1.尿道扩张术

尿道扩张在治疗狭窄中有一定作用，对于仅侵及上皮或浅表海绵体的纤维化有治疗作用。

2.腔内手术

是治疗尿道狭窄的首选疗法。其主要优点是安全、方便、可重复、并发症少、住院时间短且适应证广泛，适用于各型尿道狭窄，尤适于后尿道狭窄或曾经开放手术而再次开放手术有困难者。

3.开放性尿道成形术

与腔内手术相比，开放性后尿道成形术复发率低。开放性尿道成形术包括端-端吻合和替代成形术。前者根据手术途径不同，分为经会阴、经腹-会阴/耻骨吻合术，是公认的开放性手术中效果最好的。

经会阴端-端吻合适用于球部尿道狭窄或闭锁<2～3cm经尿道扩张失败或效果不满意前尿道健康的病例，可切除狭窄部行尿道端端吻合术。

经腹-会阴吻合术适用于狭窄、闭锁<3cm，膜部以上高位狭窄、骨盆骨折严重移位，伴膀胱底部/直肠瘘和膀胱颈部撕裂假道等复杂性后尿道狭窄或需同时处理膀胱内病变者。

替代成形术是利用自体阴茎、阴囊、包皮或大腿内侧的皮肤修复狭窄缺损尿道的方法，分为带蒂皮瓣及游离皮瓣。适用于伴有前尿道病变、狭窄或缺损段长，合并感染、瘘管及多次吻合成形或尿道内切开失败者。

4.记忆合金支架

本法操作简单，创伤小，成功率高，术后不需留置尿管，因此排尿迅速，并发症少，患者痛苦小，易于接受。对于其他方法不易处理的尿道狭窄有较好的效果，但远期疗效尚待观察。

治疗原则

1.积极治疗尿道及周围感染;

2.以恢复尿道排尿功能为目的尿道瘢痕性狭窄能治好吗 ，恢复尿道的解剖连续性和完整性；

3.避免在治疗过程中出现新的并发症；

4.有慢性肾功能不全行膀胱造口术；

5.有尿道直肠瘘先行结肠造瘘；

非手术治疗

非手术治疗主要依赖于尿道扩张尿道瘢痕性狭窄能治好吗 ，即使手术治疗后的病例也应定期扩张，预防再次狭窄。尿道扩张不宜在尿道有急性炎症时进行，并应在良好麻醉和严格无菌条件下进行。扩张忌用暴力。必要时以一手指在直肠内引导以防穿入假道甚至直肠内。扩张必须逐渐从小号探杆依次递增大一号探杆，切忌急躁。过快的扩张易导致尿道管壁的裂伤，继之疤痕形成而加重狭窄。一般男性扩张到F24为宜。每次尿道扩张后，尿道充血、水肿。约经2～3日才告消退，故不宜在4日内连续扩张。二次间隔时间一般从1周左右开始，逐渐延长。

经尿道注入尿道灌注液可以预防尿道狭窄再发生。起到软扩张的效果。音频和碘离子透入等理疗方法可以加速疤痕软化，巩固扩张的效果。

手术治疗

（1）后尿道狭窄的处理尿道瘢痕性狭窄能治好吗 ：尿道损伤后尿道狭窄的处理以3～6个月为宜。根据损伤的程度可选用以下的手术方式：

1）尿道内切开术（可选择）：用尿道手术刀（冷刀）或激光切开狭窄处瘢痕，扩大尿道内径后留置导尿管。适用于狭窄段较短<1cm，瘢痕不严重的患者。如果2次内切开效果不佳，应采用其他的治疗方法。

2）尿道吻合术（推荐）：取会阴部切口，切除狭窄段及瘢痕，将尿道两段端端吻合，适用于狭窄段<2cm的膜部尿道狭窄。采用分离阴茎海绵体中隔、切除耻骨下缘或切除部分耻骨等方法可将狭窄段更长的后尿道狭窄进行尿道吻合术。操作时应尽量切除瘢痕后并使尿道两断端无张力对合缝合。耻骨上膀胱造瘘对于引流尿液，及手术中寻找近端尿道十分有益。

3）尿道拖入术（可选择）：适用于无法进行尿道吻合的患者，切除狭窄端尿道后，将远端尿道游离，使其适度拖过近端狭窄段，固定于或用牵引线将其通过膀胱固定于腹壁。缺点为可以引起阴茎短缩和勃起时阴茎下曲。

4）尿道替代成形术（可选择）：较长段尿道狭窄或闭锁。应用带蒂皮瓣及游离移植物修补缺损的尿道。

Ⅰ. 带蒂皮瓣：常用阴茎、会阴皮肤。皮瓣需要有良好的血液供应，毛发、结石、憩室形成是其并发症。远期尿道再狭窄发生率仍较高。

Ⅱ. 游离移植物：各种自体粘膜、皮肤、组织工程材料（去细胞基质）适合进行长段狭窄的尿道成形重建。

（2） 前尿道狭窄的处理：尿道损伤后狭窄的处理时间以伤后3个月以后较为适宜。

短段的累及尿道海绵体较浅的前尿道狭窄（<1cm），特别是位于球部的尿道狭窄可尝试运用内镜经尿道内切开或尿道扩张治疗（推荐）。对于致密的累及尿道海绵体较深的前尿道狭窄或者是内镜经尿道内切开或尿道扩张治疗无效的患者则需要采用开放的尿道成形手术进行治疗（推荐）。因为对内镜经尿道内切开或尿道扩张治疗无效的患者再反复地采取这两种治疗的有效性很低且医疗经济效益很差,反复的内切开还有可能使得患者最终需要实施更复杂的尿道成形术。

对于球部小于2cm的尿道狭窄，瘢痕切除吻合术是较为适合的治疗方式（推荐）,该治疗方式的成功率可高达95%。而对于阴茎部尿道和长度较长的球部尿道狭窄( ﹥2cm) 不推荐采用简单的端端吻合术，因为这样会导致患者勃起的下弯和疼痛，对于该类患者建议采用转移皮瓣或游离移植物的替代尿道成形术（推荐）。不建议对于损伤性尿道狭窄患者使用尿道内支架治疗[88]（不推荐）。

非手术治疗失败的尿道狭窄患者可选用合适的手术治疗。手术治疗方法很多，如何选择尚依赖于医生的经验，患者狭窄的情况和所具有的医疗条件。

1．尿道外口切开术适用于尿道外口狭窄病例。多见于包皮龟头炎、部分阴茎截除术后或尿道下裂修补术后的患者，可于尿道外口的腹侧纵行切开，以形成一轻度的尿道下裂，切开的两侧尿道粘膜与阴茎头部的皮肤缝合以止血。

2．尿道内切开术如尿道狭窄长度甚短，甚至是一膜状狭窄，可在尿道镜直视下用特制冷刀切开狭窄环。切开术可在插入一细输尿管导管作为引导下进行。必要时可再用电刀切除多余的疤痕组织。如狭窄的后尿道完全闭塞，但长度不长则可切开膀胱，以一手指在膀胱内作引导，用电切镜或尿道探杆凿通。然后置入电切镜，切除疤痕，形成一通道。然后长期留置导尿管（20天或更久），以待愈合。也有人主张术后留置几根细硅胶管于尿道内3个月，病人排尿时尿液从硅胶管之间隙解出，同时起一水扩张的作用，得到较好的结果。多发性长段的尿道狭窄如能置入Otis内切开刀，则作内切开。切开的深度是可以控制的。

3．尿道狭窄段切除重吻合术无法作内切开的病例，应选择合适的切口，在良好的暴露下，切除狭窄段尿道及其周围疤痕组织，严格止血，在无张力的情况下用可吸收缝线作尿道两断端的外翻缝合术。创面应彻底引流，术后保留导管2～3周左右。保留导尿管必须选用刺激较小的硅胶导尿管，后尿道狭窄可选择经腹部耻骨上切口，必要时可切除部分耻骨联合部以达到良好的显露。球膜部尿道可选用经会阴弧形或直切口。手术时应尽量减少对周围正常组织的损伤，以免术后形成更多的疤痕和阳痿。为尿道瘢痕性狭窄能治好吗 了减少吻合口的张力，可游离远侧尿道，甚至直达冠状沟处。但近侧尿道不宜游离过长。后尿道狭窄切除吻合困难可用长直针在经腹会阴创口中进行吻合，也可把远端尿道断端用一肠线固定在导尿管上，拖入膀胱，使两端断对合，并固定导尿管作支架以达到对合的目的。

4．狭窄段尿道切开术适用于阴茎段尿道狭窄或较长难以一期修复的尿道狭窄。切开狭窄段尿道或切除狭窄段尿道并另作远侧和近侧尿道断端的造口术以形成一尿道下裂。3个月后按照尿道下裂进行修复。阴茎段尿道狭窄如作一期切除重吻合常可发生尿道皮肤瘘。难修复的后尿道狭窄也可经会阴凿通后利用一会阴或阴囊的皮肤瓣拖入通道缝合于膀胱颈部，形成一会阴形的尿道下裂，以后再二期修复。

5．尿道成形术缺损的尿道可用自身膀胱粘膜、带蒂膀胱瓣。带蒂皮瓣/或中厚层皮片成形修复。

6．尿流改道术一般尿道狭窄手术均需同时作膀胱造口术以引流尿液，使手术获得成功。手术失败病人可维持膀胱造口，以待再次手术或作为永久性的处理。

尿道狭窄手术是一种较困难的手术。术前必须充分准备，手术方案必须确切设计，必须定期扩张随防才能达到良好疗效。术后再发生狭窄、尿瘘形成、阳瘦、尿失禁等是较常见的并发症。[1-5]

手术后处理

单纯内切开术后留置尿管1~2周。其它各种术式术后一般留置尿管3~4周。根据排尿情况决定拔除膀胱造瘘的时间。励患者多饮水适当应用抗菌素。