简单工伤赔偿申请书

单位工伤申请书应当写明下列事项：

1、标题为“工伤赔偿申请书”简单工伤赔偿申请书 ；

2、写明申请人和被申请人（用人单位）简单工伤赔偿申请书 的基本信息；

3、简要写明工伤发生的基本情况；

4、列明申请赔偿的费用；

5、申请人亲自并注明日期。

【法律依据】

《工伤保险条例》第三十条第一款至第三款

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。

职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。

申请 工伤 认需自员工发生工伤30天内向 社保 部门申请 工伤认定 ，持：认定申请表、单位 劳动关系 证明、事件经过及旁证、医疗材料到 工伤保险 处办理。工伤范围内用药均可报销，无限额。企业凭 工伤认定书 、发票等、填写报销凭证并加盖公章。 关于工伤赔偿申请书简单工伤赔偿申请书 的格式，简单工伤赔偿申请书 我提供一个简化版的吧 申请人: 受伤害职工: 申请人与受伤害职工关系: 申请人地址: 联系电话: 填表日期: 劳动和社会保障部 制 填表说明 1,用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚. 2,申请人为用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章. 3,事业单位职工填写职业类别,企业职工填写工作岗位(或工种)类别. 4,伤害部位一栏按伤害部位分类表填写(见附表一). 5,首次诊断时间一栏, 职业病 者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写(附病历). 6,职业病名称按照职业病诊断证明书或职业病诊断鉴定书填写,接触职业病危害时间按实际接触时间填写.不是职业病的不填. 7,事故类别按事故分类表(见附表二)填写. 8,受伤害经过简述,应写清事故时间,地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度.有现场目击 证人 的,由目击证人出具证人证言,并附上证人的 身份证 复印件和联系电话.

职工工伤待遇申请书应当写明下列事项简单工伤赔偿申请书 ：

1、标题为“工伤赔偿申请书”；

2、写明申请人和被申请人（用人单位）的基本信息；

3、简要写明工伤发生的基本情况；

4、列明申请赔偿的费用；

5、申请人亲自并注明日期。

【法律依据】

《工伤保险条例》第三十条第一款至第三款

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗简单工伤赔偿申请书 ，享受工伤医疗待遇。

职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医简单工伤赔偿申请书 ，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的简单工伤赔偿申请书 ，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。

工伤保险申请书应当写明下列事项：

1、标题为“工伤赔偿申请书”简单工伤赔偿申请书 ；

2、写明申请人和被申请人（用人单位）简单工伤赔偿申请书 的基本信息简单工伤赔偿申请书 ；

3、简要写明工伤发生的基本情况；

4、列明申请赔偿的费用；

5、申请人亲自并注明日期。

对于受工伤影响简单工伤赔偿申请书 的劳动者来说，工伤的赔偿金无疑是一比非常重要的补偿金，该补偿金能保证工伤员工的生活状况。那么受工伤后是需要书写工伤赔偿的申请书的，那么工伤赔偿申请书要怎么写呢?让华律网小编帮您科普一下。

工伤赔偿申请书范文：

申请人:陈某，男/女，汉族，生于xxxx年x月xx日,住xxxx.

被申请人:xxxxxxx公司.

法定代表人:xxxx

委托代理人：有无都可

请求事项:依法认定申请人xxxxx的受伤为工伤.

事实及理由:xxx公司于xxx年xx月xx日聘请申请人陈xxxx到该公司从事xxxxx工作。陈xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作过程中,因xxxxx导致陈xxxxxxxxxxxxx，造成申请人陈xx受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:xxxxxxxxxxx。

由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.

此致

xxxxxx劳动和社会保障局

申请人:xxx

二oox年xx月xx日

工伤赔偿申请书范文：

申请人：某某性别：×年龄：××岁身份证号：123456789123456789住址：某某某市某某某社区某组某某号电话：123456789被申请人：某某公司事实与理由申请人某某系某某公司的职工，在工作期间出现工伤。现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级。诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能部分丧失。为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用：1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月，田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500元整。

申请人:某某某年某月某日

工伤赔偿申请书范文：

申请人：王**，男，1980年5月11出生，汉族，北京市朝阳区**公司职工，住北京市**区**街道**楼**单元**号，电话：*********

被申请人：北京市******有限责任公司

地址：北京市朝阳区***街道***号

法定代表人：李**

职务：董事长

电话：********

邮编：1000**

申请事项和理由：

申请人王**诉被申请人*****有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于****年**月**日已审理完结，下达简单工伤赔偿申请书 了[*****]*法民初字第***号民事判决书，并于****年**月**日发生简单工伤赔偿申请书 了法律效力。该判决书规定，被告北京市******有限公司在本判决书生效后**日内赔偿给王**工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计***万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于****年**月**日以前归还的**万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。

此致

北京市**区人民法院

申请人：王**

****年**月**日

附件：**人民法院民事判决书1份