商业保险伤残鉴定标准文件

工伤鉴定是属于劳动能力鉴定商业保险伤残鉴定标准文件 ，而商业保险并没有鉴定，也是根据员工伤囘残等级来支付赔偿的，但是根据不同的事故性质进行伤囘残鉴定。如交通事故伤囘残鉴定，或者司法鉴定等。可以理解为，工伤鉴定仅仅针对工伤事故，其他伤囘残鉴定包含其他很多方面的鉴定。标准是不一样的。

例如:工伤鉴定的标准为《职工工伤与职业病致残程度鉴定》

其他伤囘残鉴定鉴定标准也有不同如下：

1《人体轻微伤的鉴定标准》（1996年7月25日公囘安部发布，1997年1月1日实施）；

2《人体轻伤鉴定标准（试行）》（1990年6月20日最高法、最高检公囘安部司法部发布，1990年7月1日起实施）；

3《人体重伤鉴定标准》（1990年3月29日司法部最高法、最高检公囘安部发布，1990年7月1日实施）；

4《道路交通事故受伤人员伤囘残评定》（公囘安部发布，2002年12月1日实施）；

5《医疗事故分级标准（试行）》（2002年7月31日卫生部发布，2002年9月1日实施）；

6《事故伤害损失工作日标准》（国家标准GB/T15499－1995）

7《职工非因工伤囘残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准》（2002年4月5日劳动和社会保障部发布，同日实施）；

8《人体损伤程度鉴定标准》（司法部发布，2014年1月1日实施）；

9《人体损伤囘残疾程度鉴定标准（试行）》（最高人民法院制定，自2005年1月1日起实施该鉴定标准）；

10《军人残疾等级评定标准（试行）》（民政部劳动和社会保障部卫生部解放军总后勤部发布）；

11《残疾人实用评定标准（试用）》（中国残疾人联合会发布）。

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商业保险中的伤残是必须经过专业伤残鉴定机构鉴定认证过的，一般是由司法部门根据医院提供的相关资料记录或委托伤残鉴定机构来做。鉴定的伤残结果一般分1-10级，数字越低，伤残等级越高，1级是最高等级伤残。

商业意外险的伤残赔付，针对不同的产品，赔付标准也会有所不同。意外身故保险一般是会一次性赔付基本保额；意外伤残保险一般是按照伤残等级从高到低，赔付保额比例也会从100%依次降低到10%，一级伤残赔付100%基本保额，10级伤残赔付10%基本保额；意外医疗险的赔付，不区分伤残等级，一般是按照一定比例来报销医药费，不同的产品报销比例不同，报销规则也有所不同。

法律依据:

《商业工伤保险赔偿标准》

第一条 医疗费商业保险伤残鉴定标准文件 ：

(一)治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定。

(二)经办机构与医疗机构、辅助器具配置机构在平等协商的基础上签订服务协议，并公布签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构的名单。具体办法由国务院劳动保障行政部门分别会同国务院卫生行政部门、民政部门等部门制定。

(三)经办机构按照协议和国家有关目录、标准对工伤职工医疗费用、康复费用、辅助器具费用的使用情况进行核查，并按时足额结算费用。

(四)受害人获得工伤事故医疗费赔偿有前提条件，即除紧急情况外，职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，且其各项费用需符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，在满足上述条件后，受害人可获得医疗费赔偿。

第二条 康复费商业保险伤残鉴定标准文件 ：

赔偿时，如当事人身体尚未康复，确需继续治疗的，根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿

对损伤经治疗后体征固定而遗留后遗功能障碍确需再次治疗的，或伤情未恢复的器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。受害人在康复型医院治疗的，其医疗费用的赔偿问题应区别不同情况予以处理：

(一)受害人治疗伤疾，一般应在普通型医院治疗。非治疗伤疾所必须而选择康复型医院就诊的，其医疗费用的赔偿应按普通医院治疗同种伤疾的收费标准计算。

(二)在普通型医院就诊治疗后，经治疗医院批准转至康复型医院继续治疗，并确系治疗伤疾所必须的，其医疗费应根据国家制定的康复医院收费标准计算。经治疗伤情平稳，但仍需继续进行康复、对症等治疗的，经县级或县级以上医疗机构出具证明，可以在县级以下的医疗机构或者门诊治疗。

第三条 伙食补助费：

(一)受害人确有必要到外地治疗，由于客观原因不能住院，对受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费的合理部分应予赔偿。

(二)原则上伙食补助费的赔偿期间是住院期间，即根据受害人住院期间这段时间计算伙食补助费，有多少天，再乘以当地国家机关一般工作人员每天的标准，就可以得出具体的伙食补助费。

第四条 交通食宿费：

1、关于医生出诊的交通费

由医生到受害人处出诊的，如果出诊的交通费已经纳入医疗费中，那么，受害人从医疗费中得到赔偿，无需再纳入交通费中。如果并未计入出诊费中，而是由受害人另行支付，则该支出应按交通费予以赔偿。

2、关于受害人或其陪护人员使用私家车的费用

在前往治疗或转院中使用私家车作为交通工具的，应赔偿其正常的实际支付的费用，如相应的、合理的燃料费、停车费、过路费等。

3、关于交通费的计算标准

在实践中，一般认为，交通费应当参照侵权行为地的国家机关一般工作人员的出差的车旅费标准支付交通费。但是，也要根据受害人的实际情况和救治的实际需要，灵活予以掌握。

(1)乘坐的交通工具以普通公共汽车为主，在特殊情况下，可以乘坐救护车、出租车等，但应当由受害人说明使用的合理性。

(2)乘坐火车的，应以普通硬座火车为主，特殊情形下，需要乘坐软座、卧铺的，也应当容许，但应当由受害人说明其合理性。

(3)在紧急情况下，还应当允许乘坐飞机，也要由受害人说明其正当理由。

(五)护理费

工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。

生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。

（六）停工留薪期工资

1、发生工伤前在本单位工作已满12个月的，按工伤前12个月应发工资的月平均工资（含基本工资、奖金和津补贴以及加班工资）计算其原工资标准；

2、发生工伤前在本单位工作未满12个月的，按工伤前实际工作月数应发工资的月平均工资计算其原工资标准。

3、发生工伤前工作未满1个月的，按合同约定的月工资计算其原工资标准；尚未约定或无法确定原工资额度的，按不低于本市职工上年度社会月平均工资的60%计算其原工资标准。

（七）伤残辅助器具费

工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。

（八）一次性伤残补助金

1、伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，补足差额；保留劳动关系，退出工作岗位。工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，补足差额。用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。

2、本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。

（九）伤残津贴

保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。

按人身损害主张民事赔偿商业保险伤残鉴定标准文件 ，或商业保险人身损害赔偿商业保险伤残鉴定标准文件 ，伤残鉴定适用中华人民共和国国家标准《道路交通事故受伤人员伤残评定》GB18667－2002。

当

前，我国还没有专门适用于道路交通和工伤之外的国家标准。但是，《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》前言明确界定为“本标准适用于职工在职业活动中

因工负伤和因职业病致残程度的鉴定”，属于根据《工伤保险条例》第二十二条规定制定的一个附件。是为解决在适用《工伤保险条例》对劳动者计算工伤保险待遇

时需要对劳动者的伤残等级进行鉴定的问题而制定的，适用于解决“劳动者与用人单位之间发生的劳动关系”这一法律关系。而中华人民共和国国家标准《道路交通

事故受伤人员伤残评定》GB18667－2002，《道路交通事故受伤人员伤残评定》没有写明制订依据，但其适用对象为一般主体，实践中可适用于所有非

因工伤造成的人身损害产生的一般民事“侵权”法律关系。参照最高人民法院《关于雇员在雇佣活动中造成人身损害用什么标准评定伤残的答复》（（2013）商业保险伤残鉴定标准文件 他

8复函）的规定，当事人打架，受害人向侵害人按人身损害主张民事赔偿，伤残鉴定适用中华人民共和国国家标准《道路交通事故受伤人员伤残评定》GB

18667－2002。

《工伤保险条例》

第二十二条劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。

劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。

生活自理障碍分为三个等级商业保险伤残鉴定标准文件 ：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

劳动能力鉴定标准由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门等部门制定。

中华人民共和国国家标准

《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》

GB/T16180-2014

1、范围

本标准规定了职工工伤致残劳动能力鉴定原则和分级标准。

本标准适用于职工在职业活动中因工负伤和因职业病致残程度的鉴定。

最高人民法院

《关于雇员在雇佣活动中造成人身损害用什么标准评定伤残的答复》

（2013）他8复函

山东省高级人民法院：

你院《关于雇员在雇佣活动中造成人身损害用什么标准评定伤残的请示》收悉。经研究，答复如下：

原则同意你院审判委员会倾向性意见。评定伤残的标准和计算损失赔偿的标准应相互对应。雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，若不属于《工伤保险条例》调整的

劳动关系和工伤保险范围，在进行伤残程度评定时，不宜适用《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》。在统一的人身损害伤残评定国家标准出台之前，可参照适用

《道路交通事故受伤人员伤残评定》等国家标准。

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已经在劳动伤残鉴定中心鉴定工伤等级，没有必要去商业保险鉴定中心鉴定，除非购买商业保险伤残鉴定标准文件 的商业报销，而且鉴定结果是一样商业保险伤残鉴定标准文件 的。

残疾等级根据劳动功能障碍情况，分为十个，最重的为一级，最轻的为十级。一至四级为完全丧失劳动能力，五至六级为大部分丧失劳动能力，七至十级为部分丧失劳动能力。

商业保险理赔与否关键要看保单源类型以及是否符合理赔条件。工伤保险与商业保险两者之间并不冲突，如果都达到理赔条件，都应该进行理赔。

扩展资料商业保险伤残鉴定标准文件 ：

如经劳动能力鉴定为1-10级伤残的，还可以享受伤残津贴（1-6级伤残），一次性伤残补助金，一次性工伤医疗补助金（5-10级伤残解除合同后领取）和一次性伤残就业补助金（5-10级伤残解除合同后领取）等待遇。

残疾赔偿金残疾赔偿金根据当事人伤残等级，按照当地公布的上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。

参考资料来源：百度百科-商业医疗保险

标准不同。

社保的伤残是指工伤商业保险伤残鉴定标准文件 ，受工伤保险条例约束。

商业保险的伤残指意外伤害，按交通肇事伤残标准或意外伤害后的《人身损伤残疾程度鉴定标准》约束。

国内伤残等级鉴定标准令出多门，要分别适用。

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