医疗损害主要责任法院判决

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郑州大学第一附属医院、池慧彦医疗损害责任纠纷二审民事判决书

河南省郑州市中级人民法院

民 事 判 决 书

（2021）豫01民终2903号

上诉人(原审被告）：郑州大学第一附属医院。住所郑州市康复前街3号。

法定代表人：刘章锁，该院院长。

委托诉讼代理人：郭林丽，北京大成（郑州）律师事务所律师。

委托诉讼代理人：徐浩文，男，医生。

被上诉人(原审原告）：池慧彦，女，1988年2月21日出生，汉族。

监护人：刘俊鹏，男，系池慧彦丈夫。

委托诉讼代理人：朱广晓，河南新动力律师事务所律师。

上诉人郑州大学第一附属医院因与被上诉人池慧彦医疗损害责任纠纷一案，不服河南省郑州市二七区人民法院（2019）豫0103民初18717号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年2月20日立案后，依法组成合议庭，进行医疗损害主要责任法院判决 了审理。本案现已审理终结。

郑州大学第一附属医院上诉请求：一、依法撤销郑州市二七区人民法院(2019)豫0103民初18717号民事判决,依法改判或发回重审;二、判决一审、二审的诉讼费由被上诉人承担。(不服金额1047290元)事实和理由:一、一审法院未综合鉴定人出庭情况及被告质证意见,简单依据鉴定意见判定被告承担50%的赔偿责任,存在“以鉴代判”之情形。鉴定意见书中认定的上诉人过错有两点:一是被告行全脑血管造影术和脑动静脉畸形栓塞术时对患者甲状腺素低下未予重视,术前准备、评估不足;二是脑动静脉畸形栓塞术后出现癫痫发作、脑水肿加重、颅内高压表现,被告外科会诊及手术不及时。关于第一点问题,经一审庭审中鉴定人当庭回复,甲状腺素低下不是手术的禁忌症,并不影响手术的进行。所以,鉴定书中的第一点过错并不影响被告对原告实际实施的治疗方案,不会导致原告损害后果的产生。关于第二点手术不及时与客观事实不符,该认定也不符合医疗临床规范。手术前的准备时间是客观必须的,被告方5个小时的手术准备时间并未超过外科手术医疗规范,庭审中鉴定人也未进行正面回答。因此,鉴定机构出具的鉴定意见明显依据不足,且该意见仅为建议,一审法院未综合考虑鉴定人出庭意见、被告质辩意见、医疗规范等因素径行引用“原因力大小为同等”的鉴定意见判定被告承担50%的民事赔偿责任,显然是以鉴代判,请二审法院给予纠正。二、一审法院按照2人护理计算原告护理费的依据不足,应予纠正。原告池慧彦住院期间,医嘱为留陪一人,护理人员应按1人计算。出院后病情稳定,一人专职护理已足以满足其护理需要。且根据2020年12月3日河南省第三人民医院司法鉴定中心出具的《关于池慧彦案件回复函》意见:如异议者能提供“同类案例”、“大多数”等描述的证据,法院可根据案情酌情判决。一审庭审中,上诉人已提交郑州市中级人民法院的多份生效判决,与被上诉人相同或更严重的病情生效判决均是仅按1人护理计算护理费。无论是参照鉴定意见、同类判例,还是根据原告的实际病情,均应当确定为1人护理,一审法院判定2人护理明显依据不足。三、一审法院对于未核实是否实际发生的残疾辅助器具费,直接判决该部分费用,依据不足,应予以纠正。一审法院并未核实被告目前实际使用的残疾辅助器具及购买票据,直接依据鉴定意见计算残疾辅助器具费的理由不足。鉴定意见仅为建议,比如“护理床”等辅助器具原告鉴定时并未申请该项目,实践中也并非家庭护理中必须使用。如原告未实际购买相应的辅助器具,则不属于原告的实际损失,不应计算列入本次赔偿范围。四、原告住院期间,被告曾为其垫付医疗费27500元,该部分应当从被告应支付的赔偿款中扣除。综上,一审判决对上述事实认定不清、依据不足,请二审法院查清事实后依法改判或发回重审。

池慧彦辩称，一审法院委托的鉴定意见应当采信，一审认定的护理费、残疾辅助器具费和医疗费认定准确，上诉人上诉请求不能成立，上诉理由存在断章取义的现象，且没有证据支持，一审查明事实清楚，适用法律正确，应驳回上诉人的上诉请求。

池慧彦向一审法院起诉请求：1、判决被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通住宿费等费用共计20，000元医疗损害主要责任法院判决 ；2、判决由被告承担本案的全部诉讼费用。庭审中，原告将诉讼请求变更为：1、判决被申请人赔偿申请人医疗费215，850.22元、误工费105，919.53元、定残前护理费145，580.75元、定残后护理费1，874，320元、营养费11，400元、住院伙食补助费13，000元、交通住宿费5，500元、伤残赔偿金615，617.46元、被扶养人生活费326，277.81元、残疾辅助器具费785，340元、病历复印费400元，共计4，099，205.77元的55％的责任即2，254，563.17元；2、判决被申请人赔偿申请人精神抚慰金10万元；3、判决由被申请人承担本案的全部诉讼费用和20，500元鉴定费。

一审法院认定事实：1.2019年3月25日，原告以甲状腺癌术后8月余至被告处住院治疗，期间经手术、转科、会诊等，共住院255天至2019年12月5日出院，其出院诊断显示：1、癫痫，2、动静脉畸形介入栓塞术后，3、认知障碍，4、运动功能障碍，5、右侧额颞顶枕去骨瓣减压术后，6、甲状腺癌切除及碘131放疗术后，7、甲状腺功能减退症，8、高泌乳素雪症、药源性可能。其出院医嘱显示：1、院外继续用药、神经内科、内分泌、眼科随诊。2、继续康复治疗。3、不适随诊。期间除除医保报销外个人支付住院医疗费及门诊费212，770.51元。（原告提交浚县人民医院住院收费票据显示其在2020年11月6日至2020年11月12日期间住院个人支付医疗费1，664.91元，被告对此持有异议，原告未提交相关病历，原审法院无法认定该费用是否与被告诊疗行为有关，对该部分费用不予认定）。

2．原告提交交通费票据为1，317元。

3．本案审理中，原审法院依法委托北京明正司法鉴定中心对被告对池慧彦的诊疗行为进行鉴定，该鉴定中心于2020年7月21日出具了鉴定意见。其鉴定意见为：被告郑州大学第一附属医院对池慧彦的诊疗过程存在过错，医方过错与池慧彦的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为同等，原告为此支付鉴定费15，000元。

4．本案审理中，原审法院依法委托河南省直第三人民医院司法鉴定中心对池慧彦的伤残等级、护理依赖程度、时间及人数、营养期进行鉴定，该鉴定中心于2020年10月12日作出鉴定意见显示：1、被鉴定人池慧彦四肢肢体肌力障碍评为二级伤残；2、被鉴定人池慧彦属于完全护理依赖，日常生活建议二人护理；3、被鉴定人池慧彦2019年12月5日出院后120日内建议加强营养促进损伤恢复。原告为此支付鉴定费2，500元检查费1，414.8元。后被告对鉴定意见提出异议，该鉴定机关复函对被告异议进行了回复，其回复显示：“对被告提出的被鉴定人身高162CM，体重45KG，按照一人护理可以满足其基本需求，且参照同类案例，一人护理为大多数的说法，我中心认为不能仅从鉴定人身高、体重作出一人护理的建议，被鉴定人池慧彦生活能力完全丧失，随时需要医疗损害主要责任法院判决 他人帮助、护理才能维系日常生活，考虑到护理者的正常休息、作息，我中心建议为二人护理。如异议者能提供同类案件、大多数等描述的证据，法官可根据案情酌定判决”。

5．本案审理中，原告申请对其每日所需尿不湿、尿垫、尿裤的费用及轮椅、防褥疮床垫、防褥疮座垫、坐便器、助行器、站立架、助理蹬车、空气压按摩仪、脚踝支具等残疾辅助器具的使用年限和费用进行鉴定。原审法院依法委托德林义肢矫形康复器材（武汉）有限公司江西分公司对池慧彦上述伤残辅助器具的使用年限和费用进行鉴定，该鉴定中心于2020年10月20日作出鉴定意见显示：被鉴定人脑功能障碍、癫痫，身体状况一般，鉴于被鉴定人的身体一切状况，需配置辅助器具及使用年限（参照2009年12月2日《中国康复辅助器具基本产品指导价格目录》）如下：头颈胸矫形器（每个价格2，800元，使用寿命二年，每二年更换一个）、动态型掌指矫形器（每只价格1，500元，使用寿命二年，每二年更换一只）、高靠背轮椅（每辆价格1，600元，使用寿命四年，每四年更换一辆，另需支付维修费用占总费用的20％，）、固定式踝足矫形器（每只价格700元，使用寿命二年，每二年更换一次）、防褥疮床垫（每个价格3，000元，使用寿命三年，每三年更换一个）、防褥疮坐（靠）垫（每个价格900元，使用寿命二年，每二年更换一次）、护理床（每个价格2，600元，使用寿命四年，每四年更换一次）、尿不湿（每片价格3元，每天更换六片）、一次性尿垫（每片价格2元，每天更换六片）。该鉴定意见以2019年我国卫生健康事业发展统计公报发布的人均预期年龄77.3周岁计算出池慧彦残疾辅助器具费用共计785，340元。原告为此支付鉴定费3，000元。

6．原告当庭陈述其入院前在外地务工。原告共生育子女三人，刘奕铭（身份证号），刘鑫冉410621200912211589），刘欣彤（410621201302011525）。

一审法院认为，本案中，原告池慧彦因脑血管畸形及甲状腺癌在在被告处治疗。住院后治疗期间，被告诊疗行为经司法鉴定存在过错，原因力大小为同等原因；原告池慧彦身体损伤二级伤残；池慧彦2019年12月5日出院后120日内建议加强营养促进损伤恢复；池慧彦属于完全护理依赖，日常生活建议二人护理；原告需要残疾器具辅助，事实清楚。自然人享有生命健康权。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支付的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金。受害人还有权请求精神损害赔偿。患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构或医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。故原告请求被告赔偿因其医疗过错所致各项损失，原审法院予以支持。原审法院依据被告过错程度，支持被告赔偿原告合理损失50％的请求，对其过高请求不予支持。池慧彦因被告医疗过错所致各项损失结合原告诉讼请求标准计算为（结合原告身体状况及残疾器具使用更换情况，原审法院对残疾后护理及残疾器具辅助费用费用自定残之日起暂支持6年，后续费用可待实际发生后另行主张）：医疗费212，770.51元，住院伙食补助费12，750元（按照每天50元计算255天），营养费11，250元（以每天30元，参照鉴定意见，计算375天），护理费707，620元（参照鉴定意见，按照上年度其他服务业工资标准46，858元／年计算，原审法院支持2人护理，住院期间至定残前护理费为566天为145，324元，参照鉴定意见，定残后护理费暂计算6年为562，296元），误工费72，662元（按照上年度其他服务业工资标准46，858元／年计算至定残前一日共计566天），伤残赔偿金615，617.46元（原告请求符合相关标准），被扶养人生活费264，757.45元（其中8年按照上年度城镇居民人均消费支出总额21971.57／年计算，刘欣彤其余3年按照上年度城镇居民人均消费支出总额21971.57／年的90％的1／2计算，刘奕铭其余6年按照上年度城镇居民人均消费支出总额21971.57／年的90％的1／2计算）交通费1，317元，残疾辅助器具费93，920元（原告未提交其已使用残疾器具票据。结合原告病情，参照鉴定意见，根据残疾器具更换周期，原审法院暂支持其6年内（含6年）相关费用：头颈胸矫形器暂支持（按照每个价格2，800元，使用寿命二年，支持更换2次为8，400元）、动态型掌指矫形器（按照每只价格1，500元，使用寿命二年，支持更换2次为4，500元）、高靠背轮椅（每辆价格1，600元，使用寿命四年，支持本次使用及维修费20％为1，920元）、固定式足踝矫形器（每只价格700元，使用寿命二年，支持更换2次为2，100元）、防褥疮床垫（每个价格3，000元，使用寿命三年，支持更换1次为6，000元）、防褥疮坐（靠）垫（每个价格900元，使用寿命二年，支持更换2次为2，700元）、护理床（每个价格2，600元，使用寿命四年，支持本次使用）、尿不湿（每片价格3元，每天更换六片，暂支持6年使用量为39，420元）、一次性尿垫（每片价格2元，每天更换六片，暂支持6年使用量为26，280元），鉴定及检查费21，914.8元，上述费用共计2，014，579.22元，由被告赔偿1，007，289.61元，本案原告遭受精神损失，原审法院支持被告赔偿其精神抚慰金40，000元，共计1，047，290元。原告部分诉讼请求标准过高，原审法院对其过高请求不予支持。原告请求判令被告支付病历复印费400元，没有法律依据，其请求原审法院不予支持。原告所支付医疗费用经医保部门报销部分，可由医保部门依法甄别另行主张权利。被告称其医疗行为符合规范，与事实不符；被告主张原告为一人护理，其提交证据不足以证明大多数案件均认定一人护理的事实，其主张原审法院不予支持。依照《中华人民共和国民法典》第一千零一条、第一千一百七十九条、第一千一百八十三条、第一千二百一十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条、第十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告郑州大学第一附属医院于判决生效之日起十日内向原告池慧彦支付医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、伤残赔偿金、被扶养人抚养费、残疾辅助器具费、交通费、鉴定费，精神抚慰金共计1，047，290元；二、驳回原告池慧彦的其他诉讼请求。案件受理费25，801元，由原告负担14，419元，被告郑州大学第一附属医院负担11，382元，于判决生效之日十日内交与法院。（原告负担部分，原告已预交300元，下余应承担部分14，119元由被告在案款中扣除一并交于法院）。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。

本院二审期间，郑州大学第一附属医院提交了证据并申请该医院神经外科主任医师周某某作为专家证人出庭作证，本院依法组织了质证，经审查，本院对上述证据不予采信。本院经审理查明，郑州大学第一附属医院为池慧彦垫付医疗费27500元，已经退还17500元，剩余1万元，池慧彦同意扣除。本院对一审查明的相关事实予以确认。

本院认为，北京明正司法鉴定中心、河南省直第三人民医院司法鉴定中心、德林义肢矫形康复器材（武汉）有限公司江西分公司和相关鉴定人员均具有司法鉴定资质，且均系法院依法委托，郑州大学第一附属医院虽然不服鉴定意见，但其提交的证据不足以推翻鉴定意见，故一审法院采纳上述鉴定机构作出的鉴定意见，认定郑州大学第一附属医院的过错程度、池慧彦的护理费和残疾辅助器具费并无不当。

关于郑州大学第一附属医院为池慧彦垫付医疗费1万元的问题，本院予以支持。

综上所述，郑州大学第一附属医院的上诉请求部分成立，本院对合理部分予以支持；上诉人在二审中提交了新证据，本院查明事实后，依法予以改判。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：

一、撤销郑州市二七区人民法院(2019)豫0103民初18717号民事判决第二项；

二、郑州大学第一附属医院于判决生效之日起十日内向池慧彦支付医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、伤残赔偿金、被扶养人抚养费、残疾辅助器具费、交通费、鉴定费，精神抚慰金共计1，037，290元；

三、驳回池慧彦的其他诉讼请求。

一审案件受理费25，801元，由池慧彦负担14，419元，郑州大学第一附属医院负担11，382元，于判决生效之日十日内交与法院。（池慧彦负担部分，池慧彦已预交300元，下余应承担部分14，119元由郑州大学第一附属医院在案款中扣除一并交于法院）。二审案件受理费14226元，由郑州大学第一附属医院负担。

如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。

本判决为终审判决。

审判长　袁斌审判员张建军审判员董忠智

二〇二一年二月二十五日

法官助理邹靖书记员宋兵

医美医疗事故处理

医美医疗事故处理医疗损害主要责任法院判决 ，现在医疗美容整形医院越来越多了，一批又一批的爱美人士纷纷都会选择进行整修美容，那么关于医美的事故也就越来越多，很多医院可能都没有资质，下面了解医美医疗事故处理。

医美医疗事故处理1

一、医美事故怎么处理

（一）双方自愿协商；

医患双方选择协商解决医疗纠纷的，应当在专门场所协商，不得影响正常医疗秩序。医患双方人数较多的，应当推举代表进行协商，每方代表人数不超过5人。

（二）申请人民调解；

申请医疗纠纷人民调解的，由医患双方共同向医疗纠纷人民调解委员会提出申请；一方申请调解的，医疗纠纷人民调解委员会在征得另一方同意后进行调解。

（三）申请行政调解；

发生医疗事故争议，当事人申请卫生行政部门处理的，应当提出书面申请。

（六）向人民法院提起诉讼；

发生医疗纠纷后，当事人若对医疗机构的诊疗行为有异议，可以直接向人民法院起诉，要求医疗机构承担相应的赔偿责任。

二、医美纠纷可以找哪些部门

1、向当地卫生主管部门投诉

有关部门会根据纠纷的性质进行调查、取证，并组织医疗事故专业委员会鉴定，出具的鉴定结果是有法律效应的。即使诉诸法庭，也要经医疗事故技术鉴定或法医鉴定。一旦鉴定结果出来，法院就会依法公正判决。而通过私下交易进行了结的途径，会遗留后患。

2、向工商行政部门反映

一些美容院、美发厅、发廊是由工商行政部门批准发放生活美容营业执照的，如果这些单位擅自扩大营业范围，实施医疗美容项目，一旦出现美容纠纷，卫生行政部门没有依据受理，可首先向工商行政部门反映问题，再由其联合卫生行政部门共同处理。

三、医美事故鉴定去哪里

医疗机构所在地卫生局---医政科。医疗机构是属地管理。先申请县市区卫生局组织鉴定，如有异议，于2月内在申请省级鉴定。

医美医疗事故处理2

发生医美纠纷时可以当事人协商解决或者找当地的卫生管理部门或者工商管理部门，如果纠纷无法就解决也可以向人民法院提起诉讼。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》的规定，对于医疗美容纠纷按照医疗纠纷进行处理，其处处理途径主要包括以下四种：

（一）双方自愿协商；医患双方选择协商解决医疗纠纷的，应当在专门场所协商，不得影响正常医疗秩序。医患双方人数较多的，应当推举代表进行协商，每方代表人数不超过5人。 医疗事故争议由双方当事人自行协商解决的，医疗机构应当自协商解决之日起7日内向所在地卫生行政部门作出书面报告，并附具协议书。

（二）申请人民调解；申请医疗纠纷人民调解的，由医患双方共同向医疗纠纷人民调解委员会提出申请；一方申请调解的，医疗纠纷人民调解委员会在征得另一方同意后进行调解。医疗事故争议经人民法院调解或者判决解决的.，医疗机构应当自收到生效的人民法院的调解书或者判决书之日起7日内向所在地卫生行政部门作出书面报告，并附具调解书或者判决书。

（三）申请行政调解；发生医疗事故争议，当事人申请卫生行政部门处理的，应当提出书面申请。县级以上地方人民政府卫生行政部门应当按照规定逐级将当地发生的医疗事故以及依法对发生医疗事故的医疗机构和医务人员作出行政处理的情况，上报国务院卫生行政部门。

（四）向人民法院提起诉讼；发生医疗纠纷后，当事人若对医疗机构的诊疗行为有异议，可以直接向人民法院起诉，要求医疗机构承担相应的赔偿责任。

发生医美事故的处理办法，首先是医患双方协商调解，再是申请卫生行政部门处理，最后向法院提起诉讼三种主要途径。

医美医疗事故处理3

医美事故怎么处理标准是：根据医疗事故给受损失的人造成的实际损失来确定赔偿的标准。

第一步，鉴定医疗事故。

复印封存病历资料要及时。

发生医疗纠纷后，第一步需要做的事情是保管、复制或封存病历资料，法律术语叫“证据保全”。

病历资料是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历，属于书证的一种。

病历资料不仅可以证明医患关系的存在，也是全部诊疗过程的证明，是判断医院是否应对患者的身体或健康受到伤害承担责任的重要甚至是惟一的证据材料，在医疗纠纷的解决中作用至关重要。

第二步，由医学会给出医疗事故鉴定报告。

当患者到医院就诊，医患之间就存在了医疗契约，医院的医疗行为会因为没有适当地履行医疗义务而构成违约，也会因为侵害了患者的生命权、身体权和健康权而构成侵权。

为此，在审理医疗损害赔偿案件中，对医院方损害赔偿责任的追究，既可以违约而追究违约损害赔偿责任，也可以侵权追究侵权损害赔偿责任。

受害人可选择其一提起损害赔偿请求。

审判实践中，鉴于违约责任不承认精神损害赔偿及医疗损害主要是人身伤害，对于医疗损害赔偿的处理适用于侵权责任较为有利于患者。

当然，医患之间存在医疗契约或其他情况时，允许当事人选择违约责任或侵权责任。

第三步，计算医疗事故赔偿基数。

1、医疗费赔偿金额=已发生医疗费用(不含原发病医疗费用) 预期医疗费用

2、误工费赔偿金额=误工时间×收入标准(患者因误工减少的固定收入)

3、住院伙食补助费=住院时间×医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准

4、陪护费赔偿金额=陪护天数×陪护人数×医疗事故发生地上一年度职工年平均工资

5、伤残生活补助费赔偿=伤残等级×医疗事故发生地的居民年平均生活费×赔偿期限

6、残疾用具费赔偿金额=普及型器具的费用

7、丧葬费赔偿金额=本市上年度职工月平均工资×6个月

8、被抚养人生活费赔偿金额=被抚养人的人数×当地居民最低生活保障标准×抚养年限

9、交通费赔偿金额=实际必需的交通费用单据数额之和

10、住宿费赔偿金额=住宿天数×医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准

11、精神损害抚恤金赔偿金额=医疗事故发生地居民年平均生活费×年限(死亡最长不超过6年，残疾最长不超过3年)

第四步，计算赔偿总额

计算公式为：赔偿总额=上述11项所加总额×医疗过失行为责任程度的赔偿比例。

第五步，保险公司或医疗机构根据确定的赔偿总额给予赔付。

无论多少复杂的医疗纠纷，获得相应的医疗事故赔偿是患方的最终目的。

也就是说，赔偿是整个医疗事故处理的核心问题。

随着医疗损害主要责任法院判决 我国社会经济水平的不断发展，我国的医疗技术也在不断的进步，但是不可以否定的是，我国的医疗事故也是时有发生的，此时我们应当注意相关的规定。

为了科学划分医疗事故等级医疗损害主要责任法院判决 ，正确处理医疗事故争议，保护患者和医疗机构及其医务人员医疗损害主要责任法院判决 的合法权益，根据《医疗事故处理条例》，制定本标准。

专家鉴定组在进行医疗事故技术鉴定、卫生行政部门在判定重大医疗过失行为是否为医疗事故或医疗事故争议双方当事人在协商解决医疗事故争议时，应当按照本标准确定的基本原则和实际情况具体判定医疗事故的等级。

本标准例举的情形是医疗事故中常见的造成患者人身损害的后果。

本标准中医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级。

折叠编辑本段一级

系指造成患者死亡、重度残疾。

折叠一级甲等

死亡。

折叠一级乙等

重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的:

1.植物人状态;

2.极重度智能障碍;

3.临床判定不能恢复的昏迷;

4.临床判定自主呼吸功能完全丧失，不能恢复，靠呼吸机维持;

5.四肢瘫，肌力0级，临床判定不能恢复。

折叠编辑本段二级事故

系指造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。

折叠二级甲等

器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的:

1.双眼球摘除或双眼经客观检查证实无光感;

2.小肠缺失90%以上，功能完全丧失;

3.双侧有功能肾脏缺失或孤立有功能肾缺失，用透析替代治疗;

4.四肢肌力Ⅱ级(二级)以下(含Ⅱ级)，临床判定不能恢复;

5.上肢一侧腕上缺失或一侧手功能完全丧失，不能装配假肢，伴下肢双膝以上缺失。

折叠二级乙等

存在器官缺失、严重缺损、严重畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的:

1.重度智能障碍;

2.单眼球摘除或经客观检查证实无光感，另眼球结构损伤，闪光视觉诱发电位(VEP)P100波潜时延长>160ms(毫秒)，矫正视力<0.02，视野半径<5°;

3.双侧上颌骨或双侧下颌骨完全缺失;

4.一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失，并伴有颜面软组织缺损大于30cm2;

5.一侧全肺缺失并需胸改术;

6.肺功能持续重度损害;

7.持续性心功能不全，心功能四级;

8.持续性心功能不全，心功能三级伴有不能控制的严重心律失常;

9.食管闭锁，摄食依赖造瘘;

10.肝缺损3/4，并有肝功能重度损害;

11.胆道损伤致肝功能重度损害;

12.全胰缺失;

13.小肠缺损大于3/4，普通膳食不能维持营养;

14.肾功能部分损害不全失代偿;

15.两侧睾丸、副睾丸缺损;

16.阴茎缺损或性功能严重障碍;

17.双侧卵巢缺失;

18.未育妇女子宫全部缺失或大部分缺损;

19.四肢瘫，肌力Ⅲ级(三级)或截瘫、偏瘫，肌力Ⅲ级以下，临床判定不能恢复;

20.双上肢腕关节以上缺失、双侧前臂缺失或双手功能完全丧失，不能装配假肢;

21.肩、肘、髋、膝关节中有四个以上(含四个)关节功能完全丧失;

22.重型再生障碍性贫血(I型)。

折叠二级丙等

存在器官缺失、严重缺损、明显畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的:

1.面部重度毁容;

2.单眼球摘除或客观检查无光感，另眼球结构损伤，闪光视觉诱发电位(VEP)>155ms(毫秒)，矫正视力<0.05，视野半径<10°;

3.一侧上颌骨或下颌骨完全缺失，伴颜面部软组织缺损大于30cm2;

4.同侧上下颌骨完全性缺失;

5.双侧甲状腺或孤立甲状腺全缺失;

6.双侧甲状旁腺全缺失;

7.持续性心功能不全，心功能三级;

8.持续性心功能不全，心功能二级伴有不能控制的严重心律失常;

9.全胃缺失;

10.肝缺损2/3，并肝功能重度损害;

11.一侧有功能肾缺失或肾功能完全丧失，对侧肾功能不全代偿;

12.永久性输尿管腹壁造瘘;

13.膀胱全缺失;

14.两侧输精管缺损不能修复;

15.双上肢肌力IV级(四级)，双下肢肌力0级，临床判定不能恢复;

16.单肢两个大关节(肩、肘、腕、髋、膝、踝)功能完全丧失，不能行关节置换;

17.一侧上肢肘上缺失或肘、腕、手功能完全丧失，不能手术重建功能或装配假肢;

18.一手缺失或功能完全丧失，另一手功能丧失50%以上，不能手术重建功能或装配假肢;

19.一手腕上缺失，另一手拇指缺失，不能手术重建功能或装配假肢;

20.双手拇、食指均缺失或功能完全丧失无法矫正;

21.双侧膝关节或者髋关节功能完全丧失，不能行关节置换;

22.一下肢膝上缺失，无法装配假肢;

23.重型再生障碍性贫血(II型)。

折叠二级丁等

存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的:

1.中度智能障碍;

2.难治性癫痫;

3.完全性失语，伴有神经系统客观检查阳性所见;

4.双侧重度周围性面瘫;

5.面部中度毁容或全身瘢痕面积大于70%;

6.双眼球结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位(VEP)>155ms(毫秒)，矫正视力<0.05，视野半径<10°;

7.双耳经客观检查证实听力在原有基础上损失大于91dbHL(分贝);

8.舌缺损大于全舌2/3;

9.一侧上颌骨缺损1/2，颜面部软组织缺损大于20cm2;

10.下颌骨缺损长6cm以上的区段，口腔、颜面软组织缺损大于20cm2;

11.甲状旁腺功能重度损害;

12.食管狭窄只能进流食;

13.吞咽功能严重损伤，依赖鼻饲管进食;

14.肝缺损2/3，功能中度损害;

15.肝缺损1/2伴有胆道损伤致严重肝功能损害;

16.胰缺损，胰岛素依赖;

17.小肠缺损2/3，包括回盲部缺损;

18.全结肠、直肠、肛门缺失，回肠造瘘;

19.肾上腺功能明显减退;

20.大、小便失禁，临床判定不能恢复;

21.女性双侧乳腺缺失;

22.单肢肌力Ⅱ级(二级)，临床判定不能恢复;

23.双前臂缺失;

24.双下肢瘫;

25.一手缺失或功能完全丧失，另一手功能正常，不能手术重建功能或装配假肢;

26.双拇指完全缺失或无功能;

27.双膝以下缺失或无功能，不能手术重建功能或装配假肢;

28.一侧下肢膝上缺失，不能手术重建功能或装配假肢;

29.一侧膝以下缺失，另一侧前足缺失，不能手术重建功能或装配假肢;

30.双足全肌瘫，肌力Ⅱ级(二级)，临床判定不能恢复。

折叠编辑本段三级事故

系指造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。

折叠三级甲等

存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，有较重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的:

1.不完全失语并伴有失用、失写、失读、失认之一者，同时有神经系统客观检查阳性所见;

2.不能修补的脑脊液瘘;

3.尿崩，有严重离子紊乱，需要长期依赖药物治疗;

4.面部轻度毁容;

5.面颊部洞穿性缺损大于20cm2;

6.单侧眼球摘除或客观检查无光感，另眼球结构损伤，闪光视觉诱发电位(VEP)>150ms(毫秒)，矫正视力0.05-0.1，视野半径<15°;

7.双耳经客观检查证实听力在原有基础上损失大于81dbHL(分贝);

8.鼻缺损1/3以上;

9.上唇或下唇缺损大于1/2;

10.一侧上颌骨缺损1/4或下颌骨缺损长4cm以上区段，伴口腔、颜面软组织缺损大于10cm2;

11.肺功能中度持续损伤;

12.胃缺损3/4;

13.肝缺损1/2伴较重功能障碍;

14.慢性中毒性肝病伴较重功能障碍;

15.脾缺失;

16.胰缺损2/3造成内、外分泌腺功能障碍;

17.小肠缺损2/3，保留回盲部;

18.尿道狭窄，需定期行尿道扩张术;

19.直肠、肛门、结肠部分缺损，结肠造瘘;

20.肛门损伤致排便障碍;

21.一侧肾缺失或输尿管狭窄，肾功能不全代偿;

22.不能修复的尿道瘘;

23.膀胱大部分缺损;

24.双侧输卵管缺失;

25.阴道闭锁丧失性功能;

26.不能修复的III度(三度)会阴裂伤;

27.四肢瘫，肌力Ⅳ级(四级)，临床判定不能恢复;

28.单肢瘫，肌力Ⅲ级(三级)，临床判定不能恢复;

29.肩、肘、腕关节之一功能完全丧失;

30.利手全肌瘫，肌力Ⅲ级(三级)，临床判定不能恢复;

31.一手拇指缺失，另一手拇指功能丧失50%以上;

32.一手拇指缺失或无功能，另一手除拇指外三指缺失或无功能，不能手术重建功能;

33.双下肢肌力III级(三级)以下，临床判定不能恢复。大、小便失禁;

34.下肢双膝以上缺失伴一侧腕上缺失或手功能部分丧失，能装配假肢;

35.一髋或一膝关节功能完全丧失，不能手术重建功能;

36.双足全肌瘫，肌力Ⅲ级(三级)，临床判定不能恢复;

37.双前足缺失;

38.慢性再生障碍性贫血。

折叠三级乙等

器官大部分缺损或畸形，有中度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的:

1.轻度智能减退;

2.癫痫中度;

3.不完全性失语，伴有神经系统客观检查阳性所见;

4.头皮、眉毛完全缺损;

5.一侧完全性面瘫，对侧不完全性面瘫;

6.面部重度异常色素沉着或全身瘢痕面积达60%-69%;

7.面部软组织缺损大于20cm2;

8.双眼球结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位(VEP)>150ms(毫秒)，矫正视力0.05-0.1，视野半径<15°;

9.双耳经客观检查证实听力损失大于71dbHL(分贝);

10.双侧前庭功能丧失，睁眼行走困难，不能并足站立;

11.甲状腺功能严重损害，依赖药物治疗;

12.不能控制的严重器质性心律失常;

13.胃缺损2/3伴轻度功能障碍;

14.肝缺损1/3伴轻度功能障碍;

15.胆道损伤伴轻度肝功能障碍;

16.胰缺损1/2;

17.小肠缺损1/2(包括回盲部);

18.腹壁缺损大于腹壁1/4;

19.肾上腺皮质功能轻度减退;

20.双侧睾丸萎缩，血清睾丸酮水平低于正常范围;

21.非利手全肌瘫，肌力Ⅳ级(四级)，临床判定不能恢复，不能手术重建功能;

22.一拇指完全缺失;

23.双下肢肌力IV级(四级)，临床判定不能恢复。大、小便失禁;

24.一髋或一膝关节功能不全;

25.一侧踝以下缺失或一侧踝关节畸形，功能完全丧失，不能手术重建功能;

26.双足部分肌瘫，肌力Ⅳ级(四级)，临床判定不能恢复，不能手术重建功能;

27.单足全肌瘫，肌力Ⅳ级(四级)，临床判定不能恢复，不能手术重建功能。

折叠三级丙等

器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的:

1.不完全性失用、失写、失读、失认之一者，伴有神经系统客观检查阳性所见;

2.全身瘢痕面积50-59%;

3.双侧中度周围性面瘫，临床判定不能恢复;

4.双眼球结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位(VEP)>140ms(毫秒)，矫正视力0.1-0.3，视野半径<20°;

5.双耳经客观检查证实听力损失大于56dbHL(分贝);

6.喉保护功能丧失，饮食时呛咳并易发生误吸，临床判定不能恢复;

7.颈颏粘连，影响部分活动;

8.肺叶缺失伴轻度功能障碍;

9.持续性心功能不全，心功能二级;

10.胃缺损1/2伴轻度功能障碍;

11.肝缺损1/4伴轻度功能障碍;

12.慢性轻度中毒性肝病伴轻度功能障碍;

13.胆道损伤，需行胆肠吻合术;

14.胰缺损1/3伴轻度功能障碍;

15.小肠缺损1/2伴轻度功能障碍;

16.结肠大部分缺损;

17.永久性膀胱造瘘;

18.未育妇女单侧乳腺缺失;

19.未育妇女单侧卵巢缺失;

20.育龄已育妇女双侧输卵管缺失;

21.育龄已育妇女子宫缺失或部分缺损;

22.阴道狭窄不能通过二横指;

23.颈部或腰部活动度丧失50%以上;

24.腕、肘、肩、踝、膝、髋关节之一丧失功能50%以上;

25.截瘫或偏瘫，肌力Ⅳ级(四级)，临床判定不能恢复;

26.单肢两个大关节(肩、肘、腕、髋、膝、踝)功能部分丧失，能行关节置换;

27.一侧肘上缺失或肘、腕、手功能部分丧失，可以手术重建功能或装配假肢;

28.一手缺失或功能部分丧失，另一手功能丧失50%以上，可以手术重建功能或装配假肢;

29.一手腕上缺失，另一手拇指缺失，可以手术重建功能或装配假肢;

30.利手全肌瘫，肌力Ⅳ级(四级)，临床判定不能恢复;

31.单手部分肌瘫，肌力Ⅲ级(三级)，临床判定不能恢复;

32.除拇指外3指缺失或功能完全丧失;

33.双下肢长度相差4cm以上;

34.双侧膝关节或者髋关节功能部分丧失，可以行关节置换;

35.单侧下肢膝上缺失，可以装配假肢;

36.双足部分肌瘫，肌力Ⅲ级(三级)，临床判定不能恢复;

37.单足全肌瘫，肌力Ⅲ级(三级)，临床判定不能恢复。

折叠三级丁等

器官部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的:

1.边缘智能;

2.发声及言语困难;

3.双眼结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位(VEP)>130ms(毫秒)，矫正视力0.3-0.5，视野半径<30°;

4.双耳经客观检查证实听力损失大于41dbHL(分贝)或单耳大于91dbHL(分贝);

5.耳郭缺损2/3以上;

6.器械或异物误入呼吸道需行肺段切除术;

7.甲状旁腺功能轻度损害;

8.肺段缺损，轻度持续肺功能障碍;

9.腹壁缺损小于1/4;

10.一侧肾上腺缺失伴轻度功能障碍;

11.一侧睾丸、附睾缺失伴轻度功能障碍;

12.一侧输精管缺损，不能修复;

13.一侧卵巢缺失，一侧输卵管缺失;

14.一手缺失或功能完全丧失，另一手功能正常，可以手术重建功能及装配假肢;

15.双大腿肌力近V级(五级)，双小腿肌力III级(三级)以下，临床判定不能恢复。大、小便轻度失禁;

16.双膝以下缺失或无功能，可以手术重建功能或装配假肢;

17.单侧下肢膝上缺失，可以手术重建功能或装配假肢;

18.一侧膝以下缺失，另一侧前足缺失，可以手术重建功能或装配假肢。

折叠三级戊等

器官部分缺损或畸形，有轻微功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的:

1.脑叶缺失后轻度智力障碍;

2.发声或言语不畅;

3.双眼结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位(VEP)>120ms(毫秒)，矫正视力<0.6，视野半径<50°;

4.泪器损伤，手术无法改进溢泪;

5.双耳经客观检查证实听力在原有基础上损失大于31dbHL(分贝)或一耳听力在原有基础上损失大于71dbHL(分贝);

6.耳郭缺损大于1/3而小于2/3;

7.甲状腺功能低下;

8.支气管损伤需行手术治疗;

9.器械或异物误入消化道，需开腹取出;

10.一拇指指关节功能不全;

11.双小腿肌力IV级(四级)，临床判定不能恢复。大、小便轻度失禁;

12.手术后当时引起脊柱侧弯30度以上;

13.手术后当时引起脊柱后凸成角(胸段大于60度，胸腰段大于30度，腰段大于20度以上);

14.原有脊柱、躯干或肢体畸形又严重加重;

15.损伤重要脏器，修补后功能有轻微障碍。

折叠编辑本段四级事故

折叠总说

系指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。例如造成患者下列情形之一的:

折叠表现

1.双侧轻度不完全性面瘫，无功能障碍;

2.面部轻度色素沉着或脱失;

3.一侧眼睑有明显缺损或外翻;

4.拔除健康恒牙;

5.器械或异物误入呼吸道或消化道，需全麻后内窥镜下取出;

6.口周及颜面软组织轻度损伤;

7.非解剖变异等因素，拔除上颌后牙时牙根或异物进入上颌窦需手术取出;

8.组织、器官轻度损伤，行修补术后无功能障碍;

9.一拇指末节1/2缺损;

10.一手除拇指、食指外，有两指近侧指间关节无功能;

11.一足拇趾末节缺失;

12.软组织内异物滞留;

13.体腔遗留异物已包裹，无需手术取出，无功能障碍;

14.局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%;

15.剖宫产术引起胎儿损伤;

16.产后胎盘残留引起大出血，无其他并发症。