重大保险理赔事件

国内首例102万大型跨国理赔现身新华保险

2008年12月10日，新华保险功勋总监金爱丽率团紧急奔赴日本东京“癌研有明医院”，将102万元理赔金亲自送到这位出险重大保险理赔事件 的旅居日本的汪先生手中。由此，国内寿险行业首例大额跨国理赔服务在新华保险诞生。

经重大保险理赔事件 了解，此位王先生于2006年11月在新华保险投保了100万保额的“健康天使重大疾病保险”。前不久在日本当地的常规身体检查中被医院确诊为小细胞肺癌，并在日本东京“癌研有明医院”接受治疗。当新华保险接到这位客户的跨国理赔申请后，充分考虑保障客户利益，新华保险功勋总监金爱丽立即向公司报案；尤其在首次进行大型跨国理赔且尚无先例经验的情况下，新华保险相关部门负责人特批以“理赔绿色通道”推进相关工作。

保险公司跨国理赔案件的处理难度较大，牵扯到众多方面的问题，在处理时间上往往会拖延很长。由于此次跨国理赔保险理赔额度较大达到102万元，需要通过再保险公司、国际SOS组织的协作，且在日本医院不针对保险公司以外机构和个人提供相关资料的情况下，新华保险遇到了跨国理赔手续复杂、信息联络不畅等困难，金爱丽总监急客户之所急，一方面安抚客户和业务员，一方面积极和有关部门积极协调。终于在12月10日不顾旅途劳累于当晚赶往日本“癌研有明医院”，见到客户核实身份后迅速办理了全部理赔单证的签字手续，十分钟后理赔金即到帐。客户满怀感激，“新华保险是世界上最好的保险公司！”

从赔案发生到理赔结束，理赔工作是否及时高效，决定了客户对保险企业及产品的忠诚度，这更是验证保险企业业务品质、服务质量、工作效率的最关键环节，是保险企业赖以生存的“生命线”。从充分保障客户利益出发的新华保险，自成立以来坚守“客户满意度提升”的唯一评价标准、“客户价值增长”的唯一服务目标和“以客户为中心”的唯一服务理念，致力于为客户提供诚实守信、尽心尽责、方便快捷的服务体验，坚持搭建优质的客户服务平台，特别是高品质的理赔服务平台。

对于新华保险此次诚信、高效的大型跨国理赔服务，中央财经大学保险学院院长郝演苏教授表示，“新华保险对待所有的客户，无论国内国外一视同仁。只要有需要理赔的地方，不管客户在世界的哪一个角落，新华保险都会把理赔金在最短的时间内送到客户手里。新华保险用行动维护了中国保险业的国际形象。”同时，郝演苏教授也提示民众，“保险是经济危机环境下最安全的保护伞。”

对外经贸大学保险学院院长王稳则表示：“老百姓对保险行业最大的意见就是理赔难，而新华保险一贯重视理赔工作，在新华保险理赔就是不难。希望不久的将来百姓对保险行业有类似的误解。”

作为中国寿险行业连续三届全国十大保险明星、北京市保险行业形象大使，一直把理赔工作视为寿险事业最重要环节的金爱丽则建议，“对于这种大型跨国理赔服务，国际理赔手续应尽量简单化，同时保险行业应建立大额跨国理赔专项工作机制”。

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从警24年的全国优秀人民警察水树华患肝癌被保险公司拒绝理赔的事件重大保险理赔事件 ，引发社会广泛关注。郑州市公安局和金水区文化路分局领导的高度重视重大保险理赔事件 ，积极协调中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司解决此事。8月16日重大保险理赔事件 ，人保财险双方就理赔一事达成协议重大保险理赔事件 ，人保财险郑州市分公司受理重大保险理赔事件 了水树华的理赔。

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解答重大交通事故保险理赔属于该机动车一方责任重大保险理赔事件 的，先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿重大保险理赔事件 ；不足部分，由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿；仍然不足或者没有投保机动车商业保险的，由侵权人赔偿。法律依据《民法典》第一千二百一十三条机动车发生交通事故造成损害，属于该机动车一方责任的，先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿；仍然不足或者没有投保机动车商业保险的，由侵权人赔偿。

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重疾险理赔也很简单，只要4步，轻松搞定：

1.出险

被保人如果患了合同上约定的重大疾病，确诊后，有的可以直接赔，有的需要实施了约定手术才能赔，有的需要达到某种程度之后才可理赔。

2.报案

可以联系官方客服、微信公众号或是直接到就近的分支机构报案，要注意不要超过理赔时效。

3.提交理赔材料

向保险公司报案后，准备好重疾险理赔需要的资料，如：诊断证明书、门诊病历、出/住院小结，如果在多个医院就诊需要同时提供多个医院的诊断证明等。

4、等待保险公司审核、打款

提交完所有资料后，保险公司会对我们提交的资料进行审核，检查资料是不是符合要求，能不能达到理赔标准。

顺利的话，保险公司就安排打款支付。如果资料不齐全，保险公司会要求我们补充，不过这样一来理赔进度就慢了，为了避免这种情况，我们可以提前咨询客服，确保所有资料已收集完毕。

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近日重大保险理赔事件 ，中美联泰大都会人寿保险有限公司（以下简称：大都会人寿）发布《2021 年个险理赔年报 》（以下简称：《报告》）。报告显示，重疾案件赔付金额占总赔付金额的超七成，且患病年轻化趋势明显，提示都会人群应加强对重大疾病风险的认知，根据自身情况灵活配置 健康 保障。

依据2021年全年数据显示，大都会人寿赔付总件数近4.5万件，同比增长29%重大保险理赔事件 ；赔付总金额达9亿元，同比增长28.6%。在理赔量大幅增加的情况下，大都会人寿2021年理赔平均时效仍实现持续提升，从受理至结案平均耗时由2020年的1.59天提升至0.69天，获赔率达98.8%。理赔服务，是保险公司价值体现的直接方式，更是爱与责任的诠释。2021年，一件件雪中送炭的理赔事件，是大都会人寿对客户的无限关怀，更是一诺千金的责任与担当，这一切都可以从下面的2021理赔之最案例中得见一隅。

单笔最高意外身故赔付——人已逝，爱相随

2021年1月，大都会人寿接到一位客户家属的报案。投保人G女士，不幸遭遇严重意外事故陷入深度昏迷，正在医院接受治疗。G女士家属是从当事人的手机短信中重大保险理赔事件 了解到她购买了大都会人寿的保险，抱着试一试的心情，拨通了大都会人寿的电话报案。此时，家属其实还并不清楚G女士在大都会人寿买了几份保险，当下的情形下，可以申请哪些保险的赔付。

意外往往让人措手不及，但当它来临时，保障始终是坚实的依靠。面对这起“有点特殊”的报案，大都会人寿总分公司高效联动，第一时间查询出G女士在大都会人寿购买的所有保单的材料。经查询，G女士此前在大都会人寿通过电话销售及网络销售的渠道为自己投保了两全保险、重疾保险等。

彼时，G女士仍处于深度昏迷，客户家属正茫然无措。理赔人员悉心宽慰的同时，也希望能帮助他们早一点完成理赔，给困顿中的家庭以支持。就当理赔人员正紧锣密鼓地帮助客户家属准备重疾理赔申请资料时，2021年2月18日，G女士因医治无效离世了。

遗憾和惋惜之余，为了帮助G女士家属更高效的收集身故理赔所需资料，减少不必要的来回奔波，理赔人员贴心地为家属整理了完善的理赔材料准备指引，并尽最大努力协助收集和办理。为了后续能提升理赔处理的时效，在协助G女士家属收集理赔资料的同时，大都会人寿已迅速启动身故理赔前置调查。

最终，在收齐了所有理赔所需的资料后，G女士的家属正式提交了理赔申请。仅一周后，大都会人寿就下发了正式的理赔通知书，身故理赔总金额502.5万元。这笔理赔费用延续了G女士对家庭的爱与守护，让这个遭遇不幸的家庭拥有面对未来生活的勇气和实力！

单次最高赔付医疗案件——天使的深情守护

2020年3月，父母为三岁的小W购买了都会天使（2017）医疗保险。然而天有不测风云，小W和父母怎么都不会想到，厄运有一天就这样降临到了他们的头上。

2021年1月下旬的一天，小W突然感觉精神萎靡，父母随即带着他前往上海儿童医学中心就诊。经过医院头部CT检查，竟然显示患者脑部出血。病情严重，经医院专家会诊建议立即住院治疗。针对小W的病情，医院采用了先进的药物和高级的治疗手段，医疗费也随之不断攀升。小W的整个治疗期间共持续了8个月左右，直到21年9月底才康复出院。日复一日，医疗开销给这个家庭造成了沉重的经济压力，家庭积蓄消耗迅速。

高昂的治疗费用将一个原本幸福的家庭推向困境。大都会人寿上海分公司寿险规划师及时帮助客户通过iMap申请理赔，总分运营部高效联动、迅速理赔，最终，客户小W总共累计获得赔付金额65.5万元，其中单次获得大都会人寿2021年最高赔付金额51万元。为困境中的家庭带来了及时雨。

因“新冠”导致的最高身故赔付——大疫面前都会有爱

工作需要X先生在非洲出差，7月初就开始发烧，由于当地医疗条件缺乏，延误了诊断。X先生在发烧一周后被当地医院诊断为“新冠”，在病情恶化后的转院途中，不幸去世。

在沟通中了解到X先生父母年迈，还有一个不到两岁的孩子，老母亲因无法接受儿子的身故而病倒。 X太太在极度的悲伤中处理先生的身后事，同时要照顾家里的老人和小孩。

由于X先生在非洲相对落后的国家去世，当地疫情严重，与中国大使馆距离较远等因素增加了办理相关文件的难度。寿险规划师Y了解到情况后即刻与公司运营部门进行了沟通，。X太太8月9日向公司提出理赔申请，两周后资料收集完毕并通过了审核，X太太收到了91万理赔款。寿险规划师Y收到X太太感谢微信“在我最无助的时候得到你们的帮助，真的谢谢您！这笔钱是我和孩子未来5年的生活费，可以减轻一些生活压力，让我可以好好的陪伴孩子成长。情在心，爱永在，谢谢您！”

质子重离子赔付——保障及时雨

A女士自2019年3月开始为自己投保都会天使医疗保险及 健康 随心两全保险。2020年9月A女士因发现“左乳肿块”到医院就诊，并根据医生医嘱进行住院治疗并进行手术。A女士在之后的病理诊断中被确诊为恶性肿瘤，并于2021年5月在上海质子重离子医院进行放疗。

从确诊到住院治疗，整个期间大都会人寿上海分公司的寿险规划师一直与A女士保持密切联系，提供全面的理赔咨询和指导服务，并协助A女士在出院后提交理赔资料。经公司审核后， 健康 随心两全保险赔付重大疾病保险金10万并豁免保费。此外，A女士向都会天使医疗保险累计申请赔付16次，累计给付金额44.16万元。

A女士及其家人表示，没想到大都会人寿的理赔如此贴心迅速，自己之前所担心的一系列问题都得到了专业的解决。及时到账的理赔款，更是为A女士后续治疗提供了坚实的保障。

每一个理赔案件的背后都是大都会人寿一个承诺的兑现，让客户真实感受到保险的重量与价值。 大都会人寿始终坚持“以客户为中心”，急客户之所急，想客户之所想。以 科技 化、数字化管理与运营进一步提升及助推保险及理赔服务，以爱与陪伴为己任，全力践行服务客户的承诺。保险的意义，就是在家庭出现风险的时候，保住家庭的安宁，保住对家人的责任，保住对儿女的慈爱。未来，大都会人寿将不忘初心，为客户提供便捷、高效、温暖的理赔服务体验。

重大疾病保险理赔流程:

1、参保人如果发现自己可能患有某种重大疾病重大保险理赔事件 ，首先要到保险公司指定重大保险理赔事件 的医院进行检查和求诊，在被保险在求诊的时候，医生会对被保险人的身体状况进行检查和诊断，如果得出的诊断结果，是被保险人已经患有了某种重大疾病的话，医生就会给被保险人出具确诊书，这是日后向保险公司理赔的重要依据，保险公司在收到被保险人的重大疾病保险理赔的申请后，如果有公司保险公司指定医院的确认书，就方便多了，理赔的过程会更流-畅。

2、如果被保险人被确诊为重大疾病后，应该马上向保险公司报案，报案之前先要确认自己所患的重大疾病是否在公司合同所保障的范围之内。保险公司接到报案后，会启动相应的理赔程序，到医院或者被保险人家里调查和了解情况。

3、申请理赔，在正式申请理赔的时候，应该注意带齐资料，不但会为自己省下时间，也方便了保险公司的工作人员审核，这样理赔时间就会缩短，如果带的资料不够齐，又要下次补充的话，肯定会影响理赔速度。

拓展资料

应该带齐的资料有：

重大疾病保险理赔一般需要以下材料：诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结，在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明；医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单；病理、化验、影像、心电图等检查报告，这些报告需加盖医疗机构的有效签章。

第一类资料：医院的诊断证明书、医院的就诊病历、出院时的小结、等等，如果治疗是在多个医院进行的，还需要提供多个医院的诊断证明。

第二类资料：医院的收费单据、住院收费单据和住院的费用明细清单。

第三类资料：医疗做的各种病理、化验、影像等各种检查报告，并且要在医院加盖医院的印章才是有效的。