胫骨平台骨折5型严重吗

1、单纯胫骨外髁劈裂骨折。( 一型）

2、外髁劈裂合并平台塌陷骨折。（二型）

3、单纯外侧平台中央塌陷骨折。（三型）

4、内侧平台骨折（可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折）（四型）

5、双髁骨折。（五型）

6、胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。（六型）

1.外侧平台稍高于内侧平台；

2.胫骨结节胫骨平台骨折5型严重吗 ：髌腱附着处；Gerdy结节：髂胫束附着点。这两个位置是前外入路的关键点。

3.腓骨头：腓侧副韧带和股二头肌的附着点；

a.开放性骨折

b.急性血管损伤

c.明显的不稳定

d.严重的闭合性软组织损伤

e.多发性损伤胫骨平台骨折5型严重吗 ，控制性手术

肿胀消退、皮肤出现皱缩。

加垫圈的2枚粗（6.5mm）松质骨的拉力螺钉固定胫骨平台骨折5型严重吗 ，防滑位置使用第三枚带垫圈的皮质骨螺钉固定。但是，如果外侧粉碎骨折，应使用外侧支撑钢板。骨质质量较差者，也用支撑板。

完全恢复关节面高度十分重要！！！术前CT评估，术中使用关节镜可有所帮助，甚至术中CT扫描。可使用LISS钢板或者排钉钢板（Ipass钢板）。必要时，拉力螺钉和支撑钢板混合使用。

内侧平台骨折保守治疗，内翻畸形愈合发生率较高。往往合并有血管神经、半月板、侧副韧带和骨筋膜室综合征！！！一般都需要手术治疗。

可经皮King Tong复位钳复位，或后内侧小切口置入支撑钢板或者拉力螺钉。若关节面有塌陷或者骨折线延伸至髁间，则必须充分暴露关节，直视下进行手术。术中评估外侧韧带和交叉韧带，非常重要。

高能量损伤，注意骨筋膜室综合征的反生！

通常采用切开复位法：

内侧：通常单独使用后内入路的支撑钢板（3.5mm）；

外侧：前外入路，外侧平台重建。最好使用角度稳定钢板（如LISS板或4.5mmLCP板），可充分支撑，提供角度稳定。拉力螺钉可优先复位关节骨折块。

屈膝30°后股骨外上髁---腓骨头和Gerdy结节之间的弧形切口。

该入路，可以通过横行切开半月板与胫骨连接处，打开侧方关节囊，向上牵开半月板后观察外侧平台关节面。若需广泛暴露，这一切口可以向两端延长。

位于胫骨骨折块的后内侧。鹅足可以向前牵拉，或者切断，但关闭时需要修复。该入路不宜观察关节面和半月板。但是合并双髁骨折，可通过上述双切口复位更容易。

1.骨折必须在固定前进行复位和克氏针临时固定；

2.大块骨折块可通过复位钳复位；

3.拉力螺钉或者内侧钢板固定单独的骨折块；

1.平台骨折往往合并半月板损伤或者韧带损伤，包括无移位的骨折。

2.压缩关节面，务必解剖复位；

3.填充内容物一定要足够，避免后期塌陷；锁定钢板有一定支撑左右，可减少植骨材料。

4.复杂骨折或者骨松患者，优先考虑角度稳定钢板（锁定板），LISS钢板和LCP均有良好的临床结果。

5.高能量平台骨折早起主要问题：切口并发症。应选择全厚皮瓣；尽量减少骨折块骨膜外分离和骨折处软组织剥离；

6.手术目的是稳定固定和早期活动。否则预后比保守治疗更差；

7.膝关节制动和严重骨折导致膝关节纤维粘连；若6周内不能达到90°，应在关节镜下松解；

8.创伤性关节炎的原因：轴线对线不良；韧带不稳；软骨原发性损伤；关节面不平整；感染。尽量于术中纠正和避免上述问题因素。

9.高能量创伤、广泛显露的双钢板固定远期并发症较多。遵循正确原则，使用有限内固定可有一定的改善。

10.术后康复：尽早行等长收缩联系；避免休息位屈膝；一周达到90°屈膝；足尖负重维持到6-8周，但高能量损伤应维持到10-12周。

伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，因系关节内骨折，均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张胫骨平台骨折5型严重吗 的限制，特别是在双髁粉碎骨折者。在单髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧，该侧副韧带的压痛点，即为其损伤的部位，在断裂者，侧方稳定性试验为阳性，清晰的膝正侧位X线片，可显示骨折情况，特别对于无移位骨折。

Hohl根据805例做胫骨平台骨折5型严重吗 了简单分类胫骨平台骨折5型严重吗 ：无移位骨折及移位骨折，前者占24%，后者又分为局部压陷，向中心压陷及劈裂骨折各占26%，全压缩11%，劈裂3%，粉碎10%。

Schatzker将胫骨平台骨折分为6型。

Ⅰ型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折。

Ⅱ型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。

Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折。

Ⅳ型：内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压缩性。

Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。

Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨髁部与骨干分离，即所谓的骨干-干骺端分离，通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。

一般均无困难，关键是对本病的认识，尤其是年轻医师对X线平片经验不足时，易忽视X线平片上已存在的骨折线或平台被压缩征，应注意。

伴有韧带损伤者仔细检查，必要时术中同事予以探查判定之。其伴发率占5%左右(收治运动伤多的医院亦可高达10%以上)并注意有无奈动脉、腓总神经等伴发伤。

对断定不清者，亦可行CT扫描;个别疑伴有韧带损伤者，也可酌情选用MRI检查。

伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，因系关节内骨折，均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制，特别是在双髁粉碎骨折者。在单髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧，该侧副韧带的压痛点，即为其损伤的部位，在断裂者，侧方稳定性试验为阳性，清晰的膝正侧位X线片，可显示骨折情况，特别对于无移位骨折。

Hohl根据805例做胫骨平台骨折5型严重吗 了简单分类：无移位骨折及移位骨折，前者占24%，后者又分为局部压陷，向中心压陷及劈裂骨折各占26%，全压缩11%，劈裂3%，粉碎10%。

Schatzker将胫骨平台骨折分为6型。

Ⅰ型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折。

Ⅱ型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。

Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折。

Ⅳ型：内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压缩性。

Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。

Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨髁部与骨干分离，即所谓的骨干-干骺端分离，通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。

一般均无困难，关键是对本病的认识，尤其是年轻医师对X线平片经验不足时，易忽视X线平片上已存在的骨折线或平台被压缩征，应注意。

伴有韧带损伤者仔细检查，必要时术中同事予以探查判定之。其伴发率占5%左右(收治运动伤多的医院亦可高达10%以上)并注意有无奈动脉、腓总神经等伴发伤。

对断定不清者，亦可行CT扫描;个别疑伴有韧带损伤者，也可酌情选用MRI检查。

应该说不会很多影响以后走路胫骨平台骨折5型严重吗 ，但这一块撕脱骨块较大胫骨平台骨折5型严重吗 ，它胫骨平台骨折5型严重吗 的边缘会产生一些骨质增生影响到整个关节稳定性。

（1）分类①单纯胫骨外侧髁劈裂骨折。

②外髁劈裂合并平台塌陷骨折。

③单纯平台中央塌陷骨折。

④内侧平台骨折胫骨平台骨折5型严重吗 ，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折。

⑤胫骨内、外髁骨折。

⑥胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。

（2）治疗目的恢复关节面的平整和韧带的完整性胫骨平台骨折5型严重吗 ，保持膝关节活动。

①单纯劈裂骨折若无明显移位胫骨平台骨折5型严重吗 ，采用下肢石膏托固定4 ～ 6 周。

移位明显者胫骨平台骨折5型严重吗 ，应切开复位胫骨平台骨折5型严重吗 ，松质骨螺丝钉内固定或支撑钢板固定，以保持关节面平滑和恢复侧副韧带张力。

②伴有平台塌陷的劈裂骨折，应切开复位，撬起塌陷的骨块，恢复关节面的平滑，植骨骺，松质骨螺丝钉内固定。

③平台中央的塌陷骨折，由于不是重要负重区，在1cm 以内的塌陷，只需用下肢石膏固定4 ～ 6 周，即可开始功能锻炼。若骨折块塌陷超过lcm 或有膝关节不稳定，应行切开复位，植骨内固定，石膏固定4 ～ 6 周。

④无移位的平台内侧骨折只需石膏固定4 ～ 6 周即可进行功能训练。第5、6 型骨折应切开复位内固定。