荆门医保拒赔案例

湖北荆门男子坠河身亡,保险公司抱团拒赔荆门医保拒赔案例 ，这也在网上引发了热议。

事情发生于二零一六年，湖北荆门荆门医保拒赔案例 的周华意外坠河，被发现时已经死亡。当地警方经过一番深入调查后，得出结论：周华是夜间驾车坠入水塘，溺水窒息死亡。从这里就可以看出，这就是一场意外事故，根本就没有什么悬疑推理。值得一提的是，当周家的人处理完周华的后事之后，开始整理荆门医保拒赔案例 他的遗物，结果他们发现了捆得厚厚的一沓纸，这些竟然全都是周华购买的保单。从这些纸上就可以看出，从1999年开始，周华就陆续从11家保险公司，为自己买了多达20多份保险。值得一提的是，这些保单加在一起，涉及的总保险金额竟然高达1097万元。

当时，周家人看到这些保单之后，便向这11家保险公司提出了赔付的要求。但是，让人没有想到的是，这11家保险公司竟然做出了同一个决定：拒绝赔付。事实上，这些保险公司都怀疑，周华的死不是意外，而是自杀，这么做的目的，就是为了骗保。保险公司还信誓旦旦地列出了一系列的疑点：

第一，周华在死前几个月内，刚刚投了巨额保险，有骗保嫌疑；

第二，周华生前公司经营不善，欠有外债，有骗保动机；

第三，周华死亡时未解开安全带，车窗也未打开，没有自救措施，更像是自杀。

事实上，根据保险合同中免责条款的规定，一旦确认周华是骗保自杀，他的家人将得不到一分赔偿。不过，对于保险公司口中所说的骗保，周华的家人缺坚决否认，并列举出多条证据反驳。事实上，周华的女儿在接受采访时就表示，周华生前抗风险意识比较高，保险意识也很强。周华经常给家人投保当礼物，投保的时间也不固定。周华的女儿还表示，他们一家人虽然不富裕，但远没有达到需要自杀骗保的地步。

这件事情也很快就传到了网上，一时间闹得满城皆知。在网上，有支持周家人的，也有支持保险公司的，各方可以说是吵得不可开交。事实上，在这个案件中，周华的死因其实才是最关键的证据。事实上，警方的分析是，从车的坠落轨迹看，周华的确没有踩刹车的迹象。不过，也没有确切证据证明，周华是自杀溺亡。与此同时，周华也没有毒驾、酒驾的记录，于是，最后警方还是认定，周华的死亡属于意外溺水，而不是自杀。此后，在保监局等部门的协商调和下，保险公司答应赔付保额的80%，这件事情也算是得到了妥善地解决。

从这件事情上就可以看出，想要从保险公司得到赔付，其实是非常难的，当然，这也是无可厚非的，毕竟保险公司也需要进行风险评估。

在保险方面荆门医保拒赔案例 ，中国人的心中总是有两种不同的声音荆门医保拒赔案例 ，一种是期待，另一种是磨牙。对于那些购买荆门医保拒赔案例 了保险但被拒绝赔偿的人来说尤其如此。造成这种结果的主要原因是，有太多的保险拒绝案例无法赔偿，从而大大降低荆门医保拒赔案例 了人们对保险的信任。2016年来自湖北荆门的周先生随车坠入河中，因疏忽驾驶而死亡。事故发生后，荆门医保拒赔案例 他的家人在整理遗物时发现，自1999年以来，周先生已经从11个保险公司购买了20多份保险，所有保险单的总金额高达1097万元。

随后周的家人向这11个保险公司家庭提出了索赔，但是令周氏的家庭成员无法接受的是，这11家保险公司公司的表现和他们先前所说的一样好，并且他们同时拒绝了索赔申请。但是他们说周先生故意欺骗了保险行为。但是周的家人不同意保险公司的陈述，为了获得赔偿，周的家人将保险公司告上了法庭。事实证明，由于赔偿金额很高，保险公司接到举报后，立即对此事进行了严格的调查，调查人员发现周某在去世前已连续购买了数次巨额人身意外伤害保险，被保险人周某因经营不善而背负着债务。

调查人员还发现该人在事故发生时并未松开安全带或打开车窗，根据这些可疑线索，保险公司最终确定被保险人周某故意自杀。本周的一个女儿说，他的父亲自2009年开始该项目以来就一直在购买保险，因此他向家庭中的许多人推荐了保险，因此，他完全出于强烈的意愿购买了保险。f具有自我安全性，没有故意欺骗保险人。随后各部门和交警的调查最终证明，周某的死亡确实是一起意外，法院还帮助周某的家人取回了1097万的赔偿。从以上案例中我们可以看到，实际上如果您想发挥保险的真正作用，有时仅仅购买它是不够的。

掌握其理赔技巧也很重要，以防止将来所有人在申请事故保险时被拒绝。结合当年发生的一些保险案件，我们总结了以下两点。意外保险索赔受合同约束。有人总是认为，只要按时缴纳意外保险并参加体检，就可以在没有危险的情况下获得赔偿。但是实际上，这个想法是错误的。无论是事故保险，医疗保险还是重大疾病保险，它们都有特定的索赔条件，并且在合同中清楚地写明了事故是否可以得到赔偿。比例疾病保险不包括原位癌症，事故保险不包括中暑等致死。

因此建议您在申请赔偿之前，务必仔细阅读保险合同，看看是否可以弥补这种情况，以免造成不必要的纠纷。发生事故后，我们应及时通知保险公司。发生保险事故后，我们应及时通知被保险人保险公司，并提供证据和信息，以确认保险公司被保险事故的性质，原因和损失程度，以供批准。提交相关证书和材料后，保持沟通畅通，并及时收到保险公司条索赔的验证结果。与保险公司达成赔偿或支付保险金的协议后，有必要及时跟踪索赔进度以确保索赔到位。

买过百万医疗险的人应该知道，这个保险不仅保费便宜而且不限制社保用药、对疾病种类和治疗手段也没有限制，只要生病住院的花费是合理的，且超过免赔额的部分，都能给予报销。那是不是只要生病了医疗险都能报销呢？不一定，如果没有达到医疗险理赔的要求，也是会拒赔的。今天小编就通过一个医疗险拒赔的案例，哪些情况下医疗险会拒赔？

案例详情

家住河南的张先生，前几年身体不适，去医院检查，医生告知有乙肝 ，让其平时多留意一下，有什么问题赶紧来医院治疗。张先生害怕乙肝会导致身体出现别的问题，如果住院的话，那将是一笔很大的开销，为了以防万一，他在网上投保了一份百万医疗险，但由于却反投保方面的知识，在投保时未如实告知自己的身体健康情况，也没有使用智能核保，就直接把付款买了。

两个月后，张先生因腹部疼痛住院，被确诊为肝癌，总疗程是3期，第一期的治疗费用大概要10万元，张先生想着癌症的花费就是一个无底洞，幸好之前买了医疗险。于是准备好了资料，找保险公司申请理赔，谁知保险公司竟然拒赔了，拒赔的理由是：既往病史不赔。

案例分析

荆门医保拒赔案例 我国《保险法》有规定：被保险人投保前没有如实告知自己的既往病史，保险公司有权利拒赔并解除合同。案例中的张先生就是因为投保前有乙肝病史，在投保的时候没有如实告知，才会出现这样的情况。

小编一再强调，投保前要如实告知，不要对保险公司欺瞒，不然理赔时被查出来了既往病史，那么之前交的保费就全部打水漂了，一分钱都不会理赔，还有可能会解除合同，这不是白白花了冤枉钱吗？

对于既往症，一般医疗险的健康告知里面会有明确的说明，所以荆门医保拒赔案例 我们在投保时，健康告知要如实告知，这样在我们之后的理赔报销中也会比较顺利，不会产生不必要的理赔纠纷。对于不清楚自己身体状况的朋友，或者不记得自己就诊记录的朋友，可以选择向专业的保险工作人员进行咨询。

百万医疗险除了既往病史不赔以外，还有哪些情况是不理赔的？

1、等待期出险不赔

我们购买的保险都是有等待期的，医疗险的等待期一般为30天。那什么是等待期呢？

等待期可以简单的理解为保险公司设置一段时间来考验荆门医保拒赔案例 你的身体情况，如果在这段时间内，你的身体出现了一些问题，经过医院确诊是某种疾病，尽管罹患的是合同约定的疾病那么保险公司也不会理赔。保险公司之所以这么做也是为了防止有人带病投保，以此来骗取保费。

等候期一般是从合同生效日或者复效日开始算起的，等待期只有投保的时候才有，续保的时候没有等待期。

2、没有达到免赔额不赔

百万医疗险都有免赔额，额度一般在1万元左右，如果看病费用用医保报销后，自己自费了1万，剩下的费用，就可以用百万医疗险报销；如果医疗险报销完，自费部分不足1万，那么就无法进行报销。

另外，我们在进行医疗险报销的时候，一般是有医保或者新农合的情况下，优先报销医保和新农合，剩余的医疗费用如果是合理且必要的，就可以100%报销。

但是如果在投保时说自己有医保，报销时却没有优先使用医保而直接使用医疗险，那么报销额度会大打折扣，额度只有60%，这点大家一定要清楚。

3、医院不符合要求不赔

百万医疗险对于报销的医院也有一定的要求和限制。一般来说，被保险人必须在公立或二级以上的医院就医，才能得到补偿。如果你在私立医院接受治疗，百万医疗险就不能报销。

很多人会认为保险对医院有要求和限制，很坑人。为什么会有这项规定？不知道大家有没有看过一些骗保的报道，很多医院为了拿到国家的医保资金，会联合病人用各种手段进行骗保，而且屡禁不止，特别是一些私立和民营医院。

保险公司为了防止有人骗保，然后就开始对医院进行了限制，只有在2级或者2级以上的公立医院，才能进行报销。注意：不止是百万医疗险对医疗有限制，人身4大险种中，剩下的三个对就诊的医院都有限制。

4、超过保额不赔

百万医疗险，一般保额都是上百万，基本保额在100-300万不等。如果你的百万医疗险保额是100万，但在治疗过程中，超出了保额，那么超出的部分是不能报销的。因为百万医疗险的报销总额不能超过最高保额，因此超出的部分需要自费。

5、其他途径报销过的不赔

百万医疗险是报销型的保险，只有凭借医院出具的报销凭证才能给予理赔，而且报销凭证只能理赔一次。如果你的医疗费用是用社保或者其他商业保险报销了之后，那么百万医疗险是无法理赔的，因为百万医疗险不能重复理赔。

写在最后

看完这篇文章你学会了吗，百万医疗险并不是什么情况下都能理赔的，上边所提到的几点都是不理赔的，大家在投保的时候一定要搞清楚哟荆门医保拒赔案例 ！好啦，今天的分享到此结束，如果喜欢别忘了转发给身边的亲朋好友哟荆门医保拒赔案例 ！