社保意外险的理赔范围

意外险主要包括范围有意外身故保障、意外伤残保障和意外医疗保障社保意外险的理赔范围 ，其中意外身故一般直接赔付基本保额，保险公司赔付后合同终止；意外伤残赔付根据《人身保险伤残评定标准及代码》所列伤残项目，根据评定结果所对应社保意外险的理赔范围 的给付比例乘以基本保额给付伤残保险金；意外医疗赔付分为社保外和社保内，属于责任范围的会扣除免赔额按报销比例进行赔付。

拓展资料社保意外险的理赔范围 ：

意外险特征

（一）保险金的给付

保险事故发生时，死亡保险金按约定保险金额给付，残疾保险多按保险金额的一定百分比给付。

（二）保费计算基础

意外伤害保险的纯保险费是根据保险金额损失率计算的，这种方法认为被保险人遭受意外伤害的概率取决于其职业、工种或从事的活动，在其社保意外险的理赔范围 他条件都相同时，被保险人的职业、工种、所从事活动的危险程度越高，应交的保险费就越多。

（三）保险期限

意外伤害保险的保险期较短，一般都不超过一年，最多三年或五年。

（四）责任准备金

年末末到期责任准备金按当年保险费收入的一定百分比（如40%、50%）计算，与财产保险相同。

意外伤害保险的责任是保险人因意外伤害所致的死亡和残疾，不负责疾病所致的死亡。

只要被保险人遭受意外伤害的事件发生在保险期内，而且自遭受意外伤害之日起的一定时期内（责任期限内，如90天、180天等）造成死亡残疾的后果，保险人就要承担保险责任，给付保险金。

1. 被保险人遭受了意外伤害

（1）被保险人遭受意外伤害必须是客观发生的事实，而不是臆想的或推测的。

（2）被保险人遭受意外伤害的客观事实必须发生在保险期限之内。

2. 被保险人死亡或残疾

（1）被保险人死亡或残疾

死亡即机体生命活动和新陈代谢的终止。在法律上发生效力的死亡包括两种情况，一是生理死亡，即已被证实的死亡；二是宣告死亡，即按照法律程序推定的死亡。

残疾包括两种情况社保意外险的理赔范围 ：一是人体组织的永处性残缺（或称缺损）；二是人体器官正常机能的永久丧失。

（2）被保险人的死亡或残疾发生在责任期限之内

责任期限是意外伤害保险和健康保险特有的概念，指自被保险人遭受意外伤害之日起的一定期限（如90天、180天、一年等）。

宣告死亡的情况下，可以在意外伤害保险条款中订有失踪条款或在保险单上签注关于失踪的特别约定，规定被保险人确因意外伤害事故下落不明超过一定期限（如三个月、六个月等）时，视同被保险人死亡，保险人给付死亡保险金，但如果被保险人以后生还，受领保险金的人应把保险金返还给保险人。

责任期限对于意外伤害造成的残疾实际上是确定残疾程度的期限。

社保主要包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险这五个项目社保意外险的理赔范围 ，并不包括意外险，一般情况下，意外险是指商业保险销售社保意外险的理赔范围 的，以意外伤害而致身故或残疾为给付保险金条件的人身保险，消费者可自由选择是否投保，社保虽然不包含意外险，但是又有意外险的保障功能，以工伤保险为例，员工因为工作意外发生工伤，是可以申请工伤保险理赔的，这在某方面来说是和意外险的功能一样的。

城镇职工基本医疗保险参保人员遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病造成的身体伤害，其发生的医疗费用部分可以申请医保进行报销。

但是社保保障意外伤害的范围是有限的，据社保意外险的理赔范围 了解，(一)非因意外伤害事故而发生的医疗费用。(二)用于矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植或修复、安装及购买残疾用具(如轮椅、假肢、助听器、假眼、配镜等)的费用。(三)被保险人体检、疗养、康复治疗、妊娠、流产及分娩费用。(四)被保险人在非定点医疗机构治疗的费用。(五)被保险人支付的交通费、住宿费、生活补助费、误工补贴费、专人护理费。这些意外社保是不予保障的。

社保意外伤害保险保障人民发生意外产生的治疗费用，但其报销金额是有限的，并且其他疗养和误工费用是不包含的，因此社保对于意外伤害的保障是优先的，建议购买一份商业意外险作补充，弥补社保意外保障的不足。

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法律分析社保意外险的理赔范围 ：社保的意外险报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院社保意外险的理赔范围 ，中医医院和a类医院发生的普通门诊、急诊费用、住院费用社保意外险的理赔范围 ，社保的意外险报销门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分，结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%，在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元；社保的意外险报销住院医疗费：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元，报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》

第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第四条 中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。

个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。

第五条 县级以上人民政府将社会保险事业纳入国民经济和社会发展规划。

国家多渠道筹集社会保险资金。县级以上人民政府对社会保险事业给予必要的经费支持。

国家通过税收优惠政策支持社会保险事业。

意外险是以被保险人的身体作为保险标的，以被保险人因遭受非本意的、外来的、突然发生的意外事故而造成的身故、残疾、医疗费用支出或暂时丧失劳动能力为给付保险金条件的保险。

意外保险中的意外一般需满足以下4个条件社保意外险的理赔范围 ：

1、外来的伤害：是指伤害是由被保险人自身以外的原因造成的。

2、非本意的伤害：是指伤害的发生是被保险人没有预见到的或违背其主观愿望的。

3、突发的伤害：是指在极短的时间内形成来不及预防的事故。

4、非疾病的：因为疾病的发生是一种来自身体内部的因素，故不在意外伤害保险责任范围之内。

意外保险保障责任可包含意外身故责任、意外伤残责任、意外医疗责任、意外住院津贴责任，还可扩展猝死责任等。

意外身故责任是被保险人因意外导致身故的给付身故责任保险金；

意外伤残责任一般按伤残等级按保额一定比例进行赔付，伤残等级分为1-10级；

意外医疗责任包含因意外产生的门诊或住院的医疗费用，一般都约定免赔额和赔付比例；

意外住院津贴是按被保险人意外住院的天数，在合同规定的金额和天数内给付住院津贴。

不同的意外保险产品其包含的责任范围大小不同，给付保险金的条件也不尽相同。

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