微创截骨手术

所谓截骨就是把骨头截断微创截骨手术 ，可以用电锯，可以用线锯，也可以用骨刀。截骨在四肢矫形外科中应用非常广泛，因为骨性的畸形不通过截骨是无法完成矫正的。而截骨的质量如何也直接和矫形的效果相关，具体表现在截骨的外观瘢痕、成骨质量、畸形矫正的效果等等方面。所以，矫形外科医生必须熟练掌握截骨的技术。截骨看似简单，实际上里面内涵着巨大的手术技巧，如果一个医生认为截骨很简单，没有技巧，这是肤浅的表现，也必然不能胜任矫形外科工作。近年来，微创截骨手术 我在俄罗斯/美国学习的基础上，创造性使用了微创接骨术，临床应用效果很好。微创，英文叫minimal invasive，所谓微创，就是应用最小的创伤取得外科结果。微创截骨术当然也是这个意思，但是机械理解微创就是小切口，取得的结果并不尽人意。微创，从外科的结果来看，首先就是切口要小，我们的方法是，切口不超过5mm，只有黄豆大小，再用特制的进口Depuy缝线皮内缝合，术后几乎没有伤口。其次，微创对骨质的损伤要低，没有热灼伤，目前国内有些医院，采用一种叫做微创截骨器的工具，全部通过钻很多相连的小孔，类似邮票切割的方式来截骨骨头，这种方法看起来很巧，实际从临床看来，有很多缺点，主要是过多的孔道对骨头的局部断面破坏太多，局部热灼伤，在术后牵伸过程中，影响骨痂的形成，造成骨不连。所以，我们的方法是，局部少钻几个孔，再用骨刀截断，效果非常好。还有，就是对松质骨和皮质骨截骨的处理，骨刀要非常锋利，皮质骨的钻孔要少，因为坚硬的骨皮质和钻头作用，局部会形成骨皮质破坏区，影响骨痂形成。所以，对骨皮质区，尽量要用骨刀，少用电钻，松质骨区，要两相宜。近年来，我们创用的独特的微创截骨方法，在四肢畸形矫正和骨延长手术中，取得了优良的结果。其特点是，瘢痕小，对骨的血供影响小，成骨快。

前沿治疗

近年来微创截骨手术 ，微创治疗拇外翻的技术也在不断发展。

目前可以实现经皮小切口的截骨、矫形、置钉等步骤，从而减小手术切口，降低切口并发症。

但微创治疗并不是适用于每个患者，需要有经验的医生通过术前充分的评估决定手术方式，若盲目追求微创，甚至轻信小医院的微孔磨骨术，则会造成更严重的后果。

治疗医生根据患者拇外翻畸形程度、疼痛表现以及病理改变等可确定拇外翻治疗方案。

该病治疗方法可分为非手术治疗（保守治疗）和手术治疗。部分患者仅采用非手术治疗即可缓解拇外翻疼痛、延缓畸形进展，另有部分患者则必须要通过手术进行矫正。

非手术治疗为目前主要治疗手段，包括药物治疗（如非甾体类抗炎药）、矫形支具治疗及理疗、牵拉。

治疗过程中需要特别关注的事项有微创截骨手术 ：

遵医嘱，根据病情选择合适的方式治疗，避免盲目治疗。

注意避免过度的运动、行走。

穿着合适的鞋子。

急性期治疗

如在大量运动后出现剧烈疼痛，应减少或停止足部活动，尽可能抬高。另外，可在疼痛处进行冰敷。

一般治疗

穿着合适的鞋袜

可以选择宽松的鞋袜，如五趾袜、鞋跟低矮的鞋子，甚至可直接穿露脚趾的鞋。

按摩与牵拉

在保证充足休息基础上，可在医生的指导下，坚持每天进行按摩，进行简单矫正动作，具体如扳动拇指向足内侧、在沙土地赤脚行走、每晚进行热敷等，以缓解并改善拇外翻畸形。

牵拉矫正拇外翻也有一定的效果，可以在两侧第一脚趾上套橡皮带做左右相反的牵引动作，每天2次，一次5到10分钟。

佩戴合适支具

症状稍重的患者可以穿戴拇外翻矫形器、拇外翻拇囊套 、分趾垫及夜间使用外展支具等。

拇外翻矫形器

穿着弹性纤维材料织造的柔性矫形器，有助于关节力线的恢复，改善畸形以及拇趾受力状况，缓解行走时的症状。

拇囊套

在足部畸形突起处穿着拇囊套，可起到缓解压力和减小摩擦的效果，从而对疼痛有一定程度的缓解。

其微创截骨手术 他常用支具

轻度拇外翻患者可在第1、2趾之间夹硅胶垫，对纠正外翻有一定的效果。

对拇趾籽骨下或外侧足趾跖骨头下有疼痛者，可使用减压垫或跖骨垫。

外侧的锤状趾，可穿足趾套等进行一定的缓解和复位。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

非甾体类抗炎药

常用药物

如外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂或口服塞来昔布等。

药物作用

主要用于缓解疼痛，并不起到矫正作用。可将药品涂抹于疼痛处，可配合热敷、按摩等。

常见不良反应

主要为导致皮肤过敏等。

用药禁忌

皮肤如有溃破应避免将药品涂于溃破处。

用药注意事项

若用药症状并无缓解，应及时停药并前往医院就诊。

除非甾体类抗炎药以外，如果患者有疼痛，且疼痛局限于跖趾关节，必要时可进行激素类药物局部封闭治疗。

手术治疗

手术适应证

在保守治疗无效，或拇外翻症状严重影响生活质量的情况下，需要考虑手术治疗。

对于畸形严重，但无明显症状的患者则不需要考虑手术。

手术目的

主要包括改善疼痛、纠正畸形、恢复足的正常功能等。

手术方式

手术主要包括软组织手术、截骨术、关节融合术。

医生会在综合考虑患者的年龄、性别、职业、活动量等因素后，慎重选择合适的手术方式。

软组织手术

松解跖趾关节外侧软组织，包括拇收肌、外侧关节囊、外侧籽骨悬韧带等，并行内侧关节囊紧缩缝合。

截骨术

拇外翻患者的内侧骨性隆起，更多是因第一跖骨内收偏斜所致，所以不能简单的切除隆起的骨性结构，而是要将第一跖骨截断、推回，并用小螺钉固定。

截骨术适合大部分拇外翻患者。常用的术式包括chevron截骨、scarf截骨、reverdin截骨、ludloff截骨等。

临床中常常应用截骨术联合软组织手术矫正畸形。

关节融合术

对于伴有明显关节退变及症状的患者，或伴有类风湿性关节炎、神经肌肉性疾病的患者，可行第一跖趾关节融合同时矫正拇外翻畸形。融合术的矫形效果可靠，术后一般并不影响患者日常活动。

手术并发症

包括畸形复发、拇内翻、螺钉松动等。

拇外翻复发

若手术后康复不当，或仍穿鞋不当，则可能会出现拇外翻复发的情况。

转移性跖痛

若拇外翻矫正后，拇趾长度变短，则可能导致行走时外侧足趾负重增多，从而引起疼痛，因此手术中合理调整各跖骨间的相对长度至关重要。

拇内翻

若术后出现关节不匹配或肌力失衡，则可能造成拇内翻的情况，没有症状时可不予处理，严重时需再次手术。

切口感染

术后恢复期间，若切口没有规律消毒、换药，甚至发生切口污染，则可能造成切口感染。

手术注意事项

术前需要避免造成切口附近的皮肤破损，手术前一天晚上开始禁食水。

术后需要遵医嘱，短腿石膏托固定或穿前足减压鞋，规律切口换药消毒，避免感染。

术后一般恢复时间在1~3个月，恢复期间应适当进行足部功能康复，避免受到外伤。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

术分为微创和大切口。微创的优良率是非常高的微创截骨手术 ，达到百分之九十八点五，另外微创的包扎是用裹帘外固定法，就是用绷带包扎六个礼拜，1-2个礼拜换一次包扎，包这么六个礼拜以后，它就可以去掉绷带的包扎，完了穿宽松的鞋，然后再过六个礼拜以后，三个月以后，就可以慢慢增加微创截骨手术 你的活动度了；大切口手术一般来讲要做硬膜外麻醉，恢复时间比较长，另外病人得卧床休息至少三个礼拜左右，要做内固定、打钢板，还要做二次手术，冒着感染的风险。

在手术后1-3天微创截骨手术 ，需要主动的活动关节微创截骨手术 ，主要是促进血液循环，防止粘连，像拉伸大腿，直腿抬高，踝关节主动或被动活动，或膝盖弯曲活动缓慢，是锻炼的好方法；术后4天至2周：应以膝关节活动为主，膝关节屈伸活动尽量多，如坐在床上双脚着地，慢慢膝关节；病人下床后，慢慢弯曲膝盖，运动范围

　大脚骨微创截骨手术 ，我们临床上称之为拇外翻微创截骨手术 ，这不是病，但是常常引起走路时皮肤的摩擦及反复的出现关节囊炎症表现，致使表面的皮肤发红甚至破溃。最关键的一点事能够使鞋子外形变得难看，这也是一些求美着希望祛除的原因。

以前的手术是通过截骨术完成，开口比较大，往往需要很长的休息期，这也给很多求美着治疗带来微创截骨手术 了不便。

现所用的技术属于微创的方法，只是从拇指内侧做一1.5cm的小切口，将骨赘凿出，同时跖骨给以横行的建议骨折后，切断内收肌，包扎。双侧手术约1.5小时，整个手术可局麻完成，随做随走。但是外包扎需要固定一月，到不影响穿鞋的。