工伤事故登记表

工伤证明样本

劳动部门写工伤事故登记表 ：

关于xx-x工伤的决定

xx-x在xx-x处工作工伤事故登记表 ，于2010年x月x日，发生XXX，经调查和研究，xx-x为工伤，享受工伤待遇。

1,工伤认定申请

到劳动局保险科领取工伤认定申请表,工伤申请说明.按如下材料报送申请：

①填写《企业职工工伤认定申请表》（4份）

②填写《个人信息表》

③劳动关系证明（劳动合同复印件或工资报酬领取证明即工资条复印件或工友书面证明等）

④抢救医院初次诊断证明／职业病诊断证明

⑤身份证复印件

⑥交通事故或暴力伤害的,提交公安部门责任裁定书和相关处理证明／下落不明的,提交司法部门裁定书

⑦复转军人旧伤复发的,本人革命伤残军人证

⑧见义勇为的,提交民政部门证明材料

⑨工伤证明材料

⑩二寸照片1张

⑾企业营业执照复印件等其他

⑿受伤经过简述报盘

以上11项材料或报表中第6,7,8,9项为特定事件下才有的,一般可以不需要.第12项是工伤审批现在信息化,受伤经过简述需要录入系统,需要我们录入到电脑直接报盘.注意：医院诊断证明非常重要,无论是在认定,鉴定,报销等等时候都有重要作用.

劳动局保险科经审核认定工伤后,会发《工伤认定结论通知书》和《工伤证》.

2,劳动能力鉴定,确认申请

在工伤认定后就会发工伤认定结论通知书和工伤证.这时就可以到社保中心做工伤职工登记后就报销工伤药费了.但是一般情况下我们会先做完劳动能力鉴定,工伤等级确定后,再去社保中心做工伤职工登记,同时做工伤待遇核准.

每月1—10日报送材料,然后等候劳动局通知时间做鉴定：

①《企业职工工伤认定申请书》

②《工伤认定结论通知书》

③《工伤保险足额缴费证明》（社保开具）

④工伤证（原件）

⑤就诊的工伤医疗机构出具初诊诊断证明书复印件

⑥填写完整,印章和签字齐全的《劳动能力鉴定确认申请表》

劳动能力鉴定达到规定伤残登记后,会发放《劳动能力鉴定结论》并在《工伤证》上加上伤残等级说明.

3,工伤社保登记和待遇核准

在劳动局保险科做完工伤认定和劳动能力鉴定及工伤等级评定后,就可以到社保中心做工伤登记和待遇核准了.

工伤职工登记：

①工伤证（原件）

②《工伤认定申请表》

③《工伤认定结论表》

④《劳动能力鉴定结论》

⑤本人受伤或死亡前12个月平均月缴费工资证明,加盖养老保险处章

⑥参统人员花名册（跨年度须带齐两年的）

⑦《北京市工伤职工登记表》（工表一）

待遇核准（这是北京的）：

①《北京市一至十级工伤职工待遇核准表》（工表九）（伤残定级的填报）;或者《北京市因工死亡职工工伤待遇核准表》（工表十）（因工死亡的填报）

②《北京市工伤保险基金支付月报表》（工表二）,《北京市工伤保险基金支付月报汇总表》（工表三）（一次性的当月填报一次;如有按月支付的则每月均需填报）

参统人员花名册（跨年度须带齐两年的）是以前的规定,现在都联网了估计也不要了,最近没有办新的工伤业务,不大清楚了.

工伤伤残等级共分十级,1-4级为完全丧失劳动能力,这种就应保留劳动关系退出工作岗位,享受待遇：一次性伤残补助金（18-24月受伤前12月平均缴费工资,社保支付）;并按月支付伤残津贴（75%-90%受伤前12月平均缴费工资,社保支付）,直到退休.

5-6级为大部分丧失劳动能力,享受待遇：一次性伤残补助金（14-16月受伤前12月平均缴费工资,社保支付）;单位无法安排工作的,有两种解决办法：一是按月支付伤残津贴（60%-70%受伤前12月平均缴费工资,单位支付）,直到退休;二是经职工本人提出,可以解除劳动关系,由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金,具体标准见省市规定.

7-10级为部分丧失劳动能力,享受待遇：一次性伤残补助金（6-12月受伤前12月平均缴费工资,社保支付）;合同期满终止或者职工本人提出解除劳动合同的,由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金,具体标准见省市规定.

如果是因工死亡的,将享受待遇：丧葬补助金（6月上年月社平工资,社保支付）;供养亲属抚恤金（具体标准比较复杂,此略,社保支付）;一次性工亡补助金（48-60月上年月社平工资,社保支付）.

工伤待遇是工伤保险最核心的,经办者需吃透政策,跟职工本人讲清楚;对于经办所需材料,多与劳动局保险科和社保中心工伤支付窗口多联系,毕竟工伤发生的情况比较少,经办程序及材料多有变化,以其告知为准.

4,工伤报销

工伤认定发放工伤证后,并经过社保的工伤职工登记,就可以报销与工伤有关的药费了.符合其规定的全额报销.

①填写《北京市工伤职工医疗费用报销审批表》,

②收据,处方,检查治疗费用明细（须加盖医院收费专用章）

事故证明经过9月23日上午，煤矿因急需稻壳(孔)在早八点左右，骑摩托车到长山商店买丝线100条，送到煤矿并安排我们(李刚、李龙、陈广军、周子仁)到长山制米厂装稻壳。因煤矿急用，我们四人就没有午休，就让(孔)在小吃部订了吃的，在中午十二点多钟我们(李刚、李龙、陈广军、周子仁、孔祥福)。5人上小吃部吃饭在吃到十分钟时候煤矿三个工人(那、孙、范)因中午没有带饭也来小吃部吃饭他们自己买吃的一起吃了。当时我们都有活没有喝多少酒，(孔大约喝了二两白酒、半瓶啤酒)。在一点左右煤矿打电话(孔)接了电话说煤矿还有事，就安排我们四人尽快干完不要误事。就与其他几人分别骑摩托车回煤矿了，可是回矿途中路过西大桥时出事了。连人带车都掉到桥下了。我们在加工厂听到消息赶到现场人已经在桥下躺着，周围有事故证明经过

张三是中国XXXXX公司操作工，XXXX年XX月XX日XX时XX分在从事轧钢工作中，不慎烫伤左腿。经XXX医院诊断为：左小腿50%XX度烧伤。

上面这段文字适用于《工伤认定申请书》的事故经过。

2

1工伤事故处理

办理程序：

1、工伤事故的报告

(1)本行政区域管辖范围内的企业(包括国有、集体、乡镇、私营个体、三资企业)单位发生工伤事故，应由工伤事故单位在当日、最迟第二个工作日快报。

(2)事故快报，可用电话、来人口头或书面送达等形式报告。

(3)事故单位应向劳动保障(已投工伤保险的)主管部门(或行业管理部门)报告，死亡事故还需同时向区总工会、区公安分局报告。

(4)属个人因工伤事故采反映的，来人应提供书面报告，写明事故单位的名称、地址、法人代表、企业经济类型、当事人双方的联络电话及事故发生的详细经过和有关证人、证据。

(5)接报人接事故报告后，应及时向有关负责人报告，并要求事故单位来人领榷工伤事故报告表》3份，未投保险的领l份。《工伤事故报告表》最迟不得超过15天送达保险退休和劳动社保公司，并由收件人签收。

2、工伤确认

(1)在收到《事故调查报告书》后，应在国务院75号令规定的结案期限(结案时间一般90日，最长不超过180日)内给予确认。死亡事故应在现场勘查后尽快给予确认，一般不超过15日，最长不超过法定结案期限给予确认。

(2)对已投工伤保险的，由经办人填写《工伤认定申请表》，负责人(或分管的领导)签发，加盖安全监察专用章。

(3)分别交给事故单位、工伤者或其家属。

(4)职业病依市职业病诊断组的诊断书予以确认。

(5)当事人对确认的结论不服的，可在收到工伤认定批复后六十日内向临河区人民政府或巴市劳动和社会保障局提交行政复议，或依法向人民法院提起行政诉讼。

3、伤残鉴定

(1)对受伤者，经医院治疗，医疗终结后，留有残疾或功能障碍，需做伤残等级鉴定的，经工伤确认后向本科室领榷医疗终结与鉴定表》、《劳动能力鉴定表》各3份。

(2)有关表格填好并盖章后，还应提供受伤者本人身份证、病历证明、各种检查诊断资料等复印件各1份及受伤部位彩照1张(四寸)，送保险退休科审核，材料齐全后即可办理委托鉴定手续，再到区劳动能力鉴定委员会办理伤残等级鉴定。如需办理伤残等级证书的，应提供1寸免冠照片1张。

(3)如对伤残等级鉴定结论持有异议的，应在收到鉴定结论后15日内向区劳动能力鉴定委员会办公室提出复查或直接向省劳动能力鉴定委员会申请重新鉴定。

4、批复结案

工伤事故一般在90日内结案，特殊情况不超过180日内结案。对死亡事故应由区人劳社保局作

扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教工伤事故登记表 你避开保险的这些"坑"

工伤保险表格应当填写：单位名称工伤事故登记表 ，加盖公章；单位编码；劳动者身份信息；工伤发生时间；伤残鉴定时间；伤残等级；社保编码；致残鉴定表编号；本人工资等。其他工伤事故登记表 的由工作人员填写。

【法律依据】

《中华人民共和国社会保险法》第三十三条

职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。

第三十六条

职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇;其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。

工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便。

应该可以 工伤事故登记表 的工伤事故登记表 ，要么问律师。

一、申请工伤认定的期限及申请人

工伤员工可直接向用人单位所在地劳动保障部门提出工伤认定申请。

《工伤保险条例》第17条规定工伤事故登记表 ，职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

用人单位未在本条第一款规定时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合规定的工伤待遇等费用由用人单位负担。

劳动者在申请做工伤补偿的数额需待伤残鉴定后确定

二、提出工伤认定申请应当填写《工伤认定申报登记表》、《工伤认定申请表》、《工伤申报证据清单》。并提交下列材料：

1、《劳动合同书》复印件，或确立事实劳动关系的有效证明，

2、受伤害职工《职工居民身份证》复印件；

3、医疗机构出具的受伤害后诊断病历或职业病诊断书（或职业病诊断鉴定书）；

4、两人以上旁证证明（证人证言）

5、属于下列情况的还应提供相关证明材料：

（1）、因工外出期间，由于工作原因，受到交通事故或其它意外伤害的，需提交如“派工单”、“出差通知书”，或者其它能证明因工外出的“原始证明”材料；

（2）、属于上下班受机动车事故伤害的，需提交上下班的作息时间表、单位至职工居住地的正常路线图；公安交通管理部门的《交通事故责任认定书》和《交通事故损害赔偿调解书》；个人驾驶机动车发生交通事故的，需提供机动车驾驶证；

（3）、属于交通事肇事逃逸的，需提交公安交通管理部门的相关证明；

（4）、属于借用、劳务输出人员，需提交双方单位的协议书；借用或劳务输入单位的事故调查报告；并由劳动关系所在单位申报并提交劳动合同文本或其它建立劳动关系的有效证明；劳务输出职工名单（需经双方单位盖章确认）；

（5）直系亲属代表伤亡职工提出工伤认定申请的，还需提交有效的委托证明、直系亲属关系证明；

（6）单位工会组织代表伤亡职工提出工伤认定申请的，还需提交单位工会介绍信、办理人身份证明；

6、区工伤申报经办部门在接到申诉人提供的材料后，认真审查，对材料完整、符合申报条件的，开具《受理通知书》，并报送市劳动和社会保障局审查认定；对不符合工伤受理范围的，出具《不予受理通知书》，并告知其不予受理的原因，以及相应的救济途径。

问律师或参考 律师 人士回答的可至《》进一步 和法律人士 咨问。

电工木工等就是工种

工龄是在本单位工作工伤事故登记表 的年限

编制是合同工或者事业编 行政编

保险小编帮您解答工伤事故登记表 ，更多疑问可在线答疑。

先告诉你当务之急要做工伤事故登记表 的：

一、先救急，让单位掏足够度过危险期的医疗费，如果单位提供了足额医疗费，下面就要考虑之后的理赔问题了。如果没有足够医疗费，那就先得考虑医疗费的问题，可以直接到政府有关部门投诉解决应急。

二、医疗救助之后，下面考虑之后的赔偿问题。先搜集或者保存证据，这是最重要的，证据在手，可私下了结也可走法律程序结案，主动权就在你手里。没有证据就会很被动。工伤案件，最主要是两方面证据：一是劳动关系方面的证据，比如劳动合同，工作证，工资卡，工资条等等；二是工伤经过的证据，两个以上第一现场证人证言（包括证人身份证复印件）或者其工伤事故登记表 他能够证明工伤经过的证据，比如单位开的证明等等。另外，尽快调查一下单位的工商信息，了解一下是否为伤者办理过工伤保险，了解一下工程分包关系用工关系等等，如果单位办理了工伤保险，应该在30天内申报。

三、如果没有证据，那就要创造条件形成证据，可以通过向安监局，街道办安监部门，劳动部门投诉的方式来形成调查材料，或者通过其他方式形成证据以备用，比如请律师搜集证据，律师一般很有经验。有了能够走法律程序的证据之后，就等于有了谈判的砝码，可以谈判解决也可以走法律程序。

四、找个律师当面咨询一下，对整个法律程序和赔偿金额有一个了解。这样在之后的谈判和法律程序中也就好做决策。也可以自己查看一下《工伤保险条例》、《工伤认定办法》以及工伤发生地当地的工伤法规。

五、记住一点：你们申请工伤认定的期限只有一年，从事故发生日起算。所以，如果要和解要尽早，不能错过一年期限。有些单位会忽悠你错过一年，然后你申请工伤认定就不能被受理，维权就很难了。

六、以下是一般走法律程序要准备的材料，你可以参考一下，提早搜集准备。

工伤认定(余伟安律师总结)

据陕西省西安市劳动与社会保障局的规定，提请工伤认定时应提供下列资料：

1、工伤认定申请材料清单，并标注所提供申请材料页数（一式两份）。

2、凡参加工伤保险的单位，提供工伤保险基金中心的《事故申告登记表》原件及复印件（经办人员在《事故申告登记表》上填写申报材料时间）

3、工伤认定申请报告（载明伤害发生详细经过。包括时间、地点、现场证人以及用工单位对伤害对伤害事故是如何处理的，是否报送安全生产监督管理部门及事故结案情况）。

4、工伤认定申请表一式三份（用人单位申报时，表中用人单位意见栏及封面加盖公章）。

5、个人申请（写明事故经过和被伤害情况）。

6、二人以上证人证言（事发第一现场的所见所闻）以及证人的身份证明。

7、当事人身份证件复印件。

8、当事人与用人单位是否具有劳动关系证明（包括事实劳动关系）。

9、初诊病历、住院病历、检查报告、诊断证明等相关医疗资料复印件。

10、用人单位注册登记表复印件（参保单位不提供）。

个人申请应提供用人单位情况：（1）、用人单位全称，详细地址，邮政编码，联系方式。（2）、工商注册机关名称。（3）、法人代表姓名，联系方式。

11、委托他人代理工伤认定时，须出具授权委托书。表明具体承办人姓名、联系方式及授权范围。

12、其他需要提供的材料：（1）、交通事故须出具交通管理部门的《交通事故认定书》。（2）、企业发生的交通事故须出具企业车辆管理部门出具的《交通事故责任认定书》。（3）、在履行工作职责中被人殴打致残者，须出具公安部门证明法院的判决书。