保险公司拒赔会提前通知你吗

拒赔1：未如实告知

《保险法》：“投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务保险公司拒赔会提前通知你吗 ，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的保险公司拒赔会提前通知你吗 ，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭，且自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同保险公司拒赔会提前通知你吗 ；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。”

今后如果因为类似的原因被保险公司拒赔，消费者一定要心里有数，自己具体到底是什么情况，能否用这新《保险法》第十六条来反驳保险公司的拒赔理由。

拒赔2保险事故与投保险种不对应

买什么样的保险，承担什么样的责任。比如，寿险可以保疾病身故，也可以保意外身故；意外险则只能保障意外身故或意外残疾，最多有附加的意外医疗。若发生的保险事故与所投险种完全“风马牛不相及”，保险公司当然会拒赔。

拒赔3保险除外责任

寿险、家庭财产险以及其他责任保险中都有“免责条款”。不同险种在此条表述中会有一定差别。比如，健康医疗险中通常将罹患艾滋病(AIDS)列为除外责任，将战争、核武器等导致的事故列为除外责任。家财险中通常把地震列为除外责任。车险中通常把无证、非法证件驾驶、酒后驾驶等情况下发生的事故列入除外责任。

拒赔4“观察期”免责

健康保险常有免责期(或曰观察期、等待期)的规定，指的是保险合同在生效的指定时期内，即使发生保险事故，保险人也不能获得保险赔偿。不同的产品责任观察期也不相同，如短期医疗险的观察期一般为30天，重大疾病的观察期一般为90天、180天或者1年。但免责期一般只在第一次投保时才设立，第二年开始在同一保险公司续保则不存在免责期保险公司拒赔会提前通知你吗 了。

拒赔5代签名

《保险法》对于被保险人是否要在保单上书面签名，有了新的表述，具体为第三十四条“以死亡为给付保险金条件的合同，未经被保险人同意并认可保险金额的，合同无效”。

拒赔6非近因

根据《保险法》原理，所谓近因是指对造成保险标的损失起决定作用的，有支配力的、最有效的或是直接促成后果的原因。如果造成事故的数个原因连续发生，前因与后果间有因果联系，且未中断，即保险事故的发生是由若干有因果联系的原因所致，则数个原因都是在第一个原因的引发下不可避免的发生的；若各原因虽有先后之分，但是不存在任何时间上或者空间上的因果关系，则因果关系断裂。

拒赔7未及时报案

保险法》第二十一条规定："投保人、被保险人或受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿责任。"

拒赔8未按期缴纳保险费

《保险法》规定，合同约定分期支付保险费，投保人支付首期保险费后，投保人自保险人催告之日起超过三十日未支付当期保险费，或者超过约定的期限六十日未支付当期保险费的，合同效力中止。这给予投保人一定缓冲缴费的时间一般被称为"宽限期"。

拒赔9未提供必要材料

《保险法》及最近出台的《人身保险业务基本服务规定》表示，保险公司在接到保险事故通知后，应当及时告知相关当事人索赔注意事项，并指导其提供和确认有关的证明和资料。当保险公司认为有关的证明和资料不完整时，应当及时一次性通知申请方，要求其补充提供。

拒赔10弄虚作假

拒赔11理赔超过时效

《保险法》的具体表述为：人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

拒赔12客户自身扩大的损失

拒赔13自杀免责

保险法》对于"自杀"，已经明确增加了一条细致的新规定，以被保险人死亡为给付保险金条件的合同，自合同成立或者合同效力恢复之日起二年内，被保险人自杀的，保险人不承担给付保险金的责任，"但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外"。

拒赔14保障过期

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正常情况下保险公司拒赔会提前通知你吗 ，保险公司正式拒赔保险公司拒赔会提前通知你吗 ，是要向被保险人或保险受益人出具盖章保险公司拒赔会提前通知你吗 的赔知知书。保险公司拒赔通知书一般会在投保人或受益人提出理赔申请后30天内作出核定保险公司拒赔会提前通知你吗 ，并发出通知。具体以实际案件情况为准。

保险拒赔通知几日下达

保险拒赔通知几日下达，保险是现如今作为一种人身保障被大众普遍接受。很多人不了解保险条款保险公司拒赔会提前通知你吗 的情况，就购买保险。事情发生后，需要理赔时候，却被拒绝了。下面来看看保险拒赔通知几日下达？

保险拒赔通知几日下达1

理赔期限最长三十日: 新《保险法》规定“保险人收到被保险人或者受益人保险公司拒赔会提前通知你吗 的赔偿或者给付保险金保险公司拒赔会提前通知你吗 的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出。

保险公司理赔到账时间

新《保险法》第二十三条规定，保险事故发生后，投保人、被保险人或受益人提出索赔时，保险公司如果认为需补交有关证明和资料，应当及时一次性通知对方;

1、材料齐全后，保险公司应当及时做出核定，情形复杂的，应当在30天内做出核定，并将核定结果书面通知对方;

2、对属于保险责任的，保险公司在赔付协议达成后10天内支付赔款;

3、对不属于保险责任的，应当自做出核定之日起3天内发出拒赔通知书并说明理由。

保险公司理赔方式

保险公司在出险后依据保险合同约定向保户理赔有两种方式保险公司拒赔会提前通知你吗 ：赔偿和给付。

1、赔偿与财产保险对应，指保险公司根据保险财产出险时的受损情况，在保险额的基础上对被保险人的损失进行的赔偿。保险赔偿是补偿性质的，即它只对实际损失的部分进行赔偿，最多与受损财产的价值相当，而永远不会多于其价值。

2、人身保险是以人的生命或身体作为保险标的，因人的生命和身体是不能用金钱衡量的，所以，人身保险出险而使生命或身体所受到的损害，是不能用金钱衡量的。故在出险时，保险公司只能在保单约定的额度内对被保险人或受益人给付保险金。即人身保险是以给付的方式支付保险金的。

保险拒赔通知几日下达2

被保险公司拒赔了怎么办？

1、保险事故是否真实？

保险理赔很重要的一项工作就是定性，要判断这起事故是否真实，有无骗保的行为？

骗保行为时有发生，比如保险公司拒赔会提前通知你吗 ：天津杀妻骗保案，湖南男子假死骗保，致妻女自杀案，这些是极端的骗保案件。但，比较常见的是车险骗保案，有些车主和不法修理厂伪造事故现场，骗取车险赔偿金。

因此，理赔人员在处理案件时，首要工作就是确认事故性质，找佐证证明事故是真实的。

通常的做法有：勘察事故现场（财产险多见），到医院调查伤者（意外险，健康险，车险等），借用公权力（交警证明、死亡证明、派出所证明）等。

车险案件中这里争议比较多见，比如：发生单方事故后，司机驾车离开现场，导致事故原因无法核实；双方事故未报交警，事故双方私下协商，导致事故责任无法确认；意外险中，死亡原因调查，是意外致死还是疾病致死等。

2、事故是否属于保险责任？

每一份保险合同，都有免责条款，免责条款除了出现在免责目录里面之外，还会出现在其他条款中，如下图：

因此，是否属于保险责任也是争议案件多发的地方，各类保险都很常见。

举例：

被保险人身患重病，但未达到重疾定义中的条件，或并非条款约定的重疾，这类争议案件重疾险多发；

被保险人患有甲状腺结节，投保时未如实健康告知，身患甲状腺癌后产生理赔纠纷，这类争议会发生在医疗险和重疾险中；

意外险中，高危职业人员投保了普通意外（限制高危职业人员投保），发生意外事故后产生理赔纠纷；

驾驶证过期未年审发生交通事故，产生车险理赔纠纷等。

3、保险金赔偿额计算是否有差异？

这类案件一般事故真实，也属于保险责任，理赔时需要根据相关发票和计算标准来确定保险金。

举例：

车险案件中，给事故车定损，保险公司是以修复为原则，车主当然想少修多换，人伤中非社保用药，保险公司要剔除，误工费、误工期、护理费、护理期、营养费、营养期计算，那么就会产生理赔争议。

意外险中，残疾赔偿金跟定残等级相关强，被保人希望定级越高，保险公司希望定级越低，定残机构在定残时未免那么公正，这样可能就会产生争议；

医疗险中，规定只报销社保范围内用药，医生看病可不管这些，病人也不知道用啥药啊，只能受夹板气，吃哑巴亏。还有，类似于支付宝长期医疗险这类的百万医疗险，规定的入住医院是2级及以上公立医院普通部，如果被保人去了特需部或干部病房，那就会有争议了。

4、理赔时效和服务态度上存在争议

保险公司服务态度好，案件处理快，赔款到账快，是每个被保人所希望的。

保险公司也对服务越来越重视，理赔流程也不断优化，但一个赔案的正常过程要经过如下步骤：立案→调度→勘查→核损→理算→核赔→支付赔款。

这个流程既是案件处理的过程也是案件监管的要求，一环扣一环，哪个环节出现问题，案件就卡住了，如果案件有争议，理赔时效就会拉长了。

举例：

赔案在勘查是发生疑问，就要想办法搞清楚，较大的案件还可能委托第三方调查公司展开调查。

保险维权，有哪些渠道？

被保人与理赔经办人发生理赔争议时，如何维权，有哪些维权渠道呢？

1、保险代理人或经办人

保险代理人或经办人通常比被保险人更专业更有处理经验，他们从中斡旋有时确实能成事。

2、保险公司总部投诉

俗话说，金杯银杯不如大家的口碑，保险公司对理赔服务还是比较重视的，投诉考核也是理赔工作考核指标之一，一旦接到客户投诉，是必须立案与跟踪处理的。

理赔经办人也害怕投诉，有效的投诉是直接跟收入挂钩的，谁干工作都不会跟钱过去不。

3、当地银保监投诉

银保监是保险公司的直接主管部门，每年都会给各大保险公司理赔投诉统计和理赔服务打分，并定期官网公布排名。

保险公司接到银保监的投诉函向来都很紧张，那是不能随随便便扔进垃圾桶了事的，必须认真对待，且要对案件处理过程或结论限期作出书面回复。

如果年度投诉排名不好看，保险公司不仅会在主管部门那里留下坏印象，且会影响公司展业，对经营业绩产生重要影响。

4、法院上诉

如果前面3个维权起不了效果，法院起诉是被保险人的最后杀手锏了。中国人向来不太喜欢上法院，原因诸多，大家心照不宣，但跟保险公司打官司还是有一定优势的，因为，保险公司在法官心中的形象是有钱主和吝啬鬼。

三木曾经也有代表保险公司上法庭的不少经验，记得有一次在广东某个庭，庭审结束后，法官笑嘻嘻的对我讲，你们保险公司大把的钱，大方点赔给人家，反正也不是你的钱。我只好笑笑无语，心想，怪不得保险公司十打九输，原来你们把保险公司当土豪了。

保险维权的方法和技巧有哪些？

维权渠道不少，如何巧妙为我所用是被保险人应该学习和掌握的，三木认为，不同的争议应采用不同的维权渠道和方法，下面就讲讲，针对以上4类争议，我们该如何选择。

1、针对保险事故是否真实？

这类案件投诉保险公司总部或银保监要分情况，因为搞清事故性质是理赔工作的首要任务，是案件赔偿的基础，银保监也不好贸然干涉。

这类案件一般要分两种情况看。

情况1：被保险人已尽自身责任，处理措施得当，及时报案，如实陈述事故经过。

此种情况，保险公司如想拒赔处理，他们必须要找出有力的`证据来证明事故不属实，否则只能正常赔付。

遇到这种情况，向保监局投诉给保险公司施压或上诉法院都对被保险人有利。

情况2：被保险人未尽自身责任，处理措施不当，未及时报案，陈述事实不清。

此种情况，是被保险人未尽相应义务造成事故性质无法确认，保险公司是有依据可拒赔处理的。

遇到这种情况，向保监局投诉或上诉法院对保险人益处不大，效果有限，建议被保人找代理人或经纪人从中斡旋，与保险公司协商，看能否走通融赔付或协商赔付。

2、针对事故是否属于保险责任？

此类争议，通常事故都属实，仅涉及是否属于免责条款或除外责任。保险公司想要拒赔必须有依有据，负有举证责任。

重疾险中，常见的既往症或未如实健康告知、疑似带病投保、未达到理赔条件等。

遇到这种情况，投诉，找代理人或经纪人斡旋作用也不大，这类案件通常靠证据说话，看谁掌握了有利的证据，建议被保人尽量去找证据，如果保险公司不认可这些佐证可以考虑上诉解决。

3、针对保险金赔偿额计算是否有差异？

此类争议，医疗险、意外险、车险人伤案件等报销型保险较常见，保险金理算时，工作人员通常会采用保险行业固有的标准进行核算，且苛刻、缺乏灵活性，得出的结果与被保人的预期偏差很大。

遇到这种情况，可能是被保人提供的材料不全或依据不足，也可能是保险公司算法不合理。如果是材料不全，尽量去收集补全材料，如果是个别保险公司算法不合理（非行业通用），可以向保监局投诉。

保险行业的理算依据和标准，通常法院不太支持，这种案件胜诉的概率还挺大，被保险人可以根据金额酌情决定。

4、针对理赔时效和服务态度上存在争议

这类案件不管是投诉保险公司总部还是银保监立竿见影。

保险拒赔通知几日下达3

保险公司拒赔后如何申述？

1、靠谱的保险代理人/经纪人。

很多保险业务员经手很多理赔案例，对理赔规则以及操作很熟悉，会告知你哪些是对自己有利的书面证据，在理赔的时候很有帮助。

2、保险公司总部投诉。

很多时候，“拒赔”只是对当地营业厅负责，因为担心自己理赔之后，总部判定不能赔付，结果是自己填坑，这样的事肯定是不干的，所以一开始常常是拒赔，但如果投诉到总部之后，这就很严重了，毕竟理赔才是保险公司的口碑，接到投诉会立即跟踪处理，理赔经办人担心出错，办事都会更加谨慎，严格核定理赔事宜。

3、 当地银保监会投诉。

保监会就是保险公司的顶头上司了，每年会对保险公司理赔投诉进行统计，以及理赔服务打分，定期官网公布排名。所以当遇到投诉，必然是要妥善解决的，如果没能好好解决，不但会在保监会留下“坏名声”，那年底的投诉排名影响第二年整年的销售量，这就得不偿失了。

4、法院上述。

法院是我们最后的依靠，所有的保单合同都具有法律效力，很多时候在法院面前，法院认定被保人属于“弱势群体”多数都会很照顾，但毕竟也是要按照规则的，所以在有明显漏洞不能赔的时候还是会有拒赔案例

综上所述，保险公司拒赔之后可以第一时间找到自己的保险代理人，他会告知对你哪些是对自己有利的书面证据，然后投诉到保险公司总部和当地的银保监会，如果还是不行，那就去法院提起诉讼。