医疗纠纷书面申请材料范文

首先是要写明双方的基本情况。甲乙双方的姓名医疗纠纷书面申请材料范文 ，地址联系电话和个人信息医疗纠纷书面申请材料范文 ，以及与患者的关系等等。其次要写清楚整个过程以及达成的事项。甲乙双方就患者(身份证号码)于xx年xx月xx日因xx在甲方门诊发生的医疗纠纷医疗纠纷书面申请材料范文 ，乙方认为甲方造成本人医疗伤害，现经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。第一，甲方同意一次性补偿乙方人民币多少xx元；第二，全免乙方在我院某年某月某日的医疗费用；第三，甲方在协议书签订后十日内，应当向乙方一次性支付补偿款项共计人民币多少元，要约定双方的违约责任。

法律协议书需要具备一下内容才具有法律效力医疗纠纷书面申请材料范文 ：

1、合同当事人具有相应的民事权利能力和民事行为能力。

合同当事人必须具有相应的民事权利能力和民事行为能力以及缔约能力医疗纠纷书面申请材料范文 ，才能成为合格的合同主体。若主体不合格，合同不能产生法律效力。

2、合同当事人意思表示真实。

当事人意思表示真实，是指行为人的意思表示应当真实反映其内心的意思。合同成立后，当事人的意思表示是否真实往往难以从其外部判断，法律对此一般不主动干预。缺乏意思表示真实这一要件即意思表示不真实，并不绝对导致合同一律无效。

3、合同不违反法律或者社会公共利益。

合同不违反法律和社会公共利益，主要包括两层含义：

（1）合同的内容合法，即合同条款中约定的权利、义务及其指向的对象即标的等，应符合法律的规定和社会公共利益的要求。

（2）合同的目的合法，即当事人缔约的原因合法，并且是直接的内心原因合法，不存在以合法的方式达到非法目的等规避法律的事实。

4、具备法律、行政法规规定的合同生效必须具备的形式要件。

所谓形式要件，是指法律、行政法规对合同形式上的要求，形式要件通常不是合同生效的要件，但如果法律、行政法规规定将其作为合同生效的条件时，便成为合同生效的要件之一，不具备这些形式要件，合同不能生效。当然法律另有规定的除外。

法律依据：

《中华人民共和国民法典》

第一百四十三条具备下列条件的民事法律行为有效：

（一）行为人具有相应的民事行为能力；

（二）意思表示真实；

（三）不违反法律、行政法规的强制性规定，不违背公序良俗。

第四百六十九条当事人订立合同，可以采用书面形式、口头形式或者其他形式。

书面形式是合同书、信件、电报、电传、传真等可以有形地表现所载内容的形式。

以电子数据交换、电子邮件等方式能够有形地表现所载内容，并可以随时调取查用的数据电文，视为书面形式。

医疗纠纷调解申请书应当写明以下内容医疗纠纷书面申请材料范文 ：

1、申请人医疗纠纷书面申请材料范文 的基本情况，包括姓名或者名称和住所医疗纠纷书面申请材料范文 ；

2、申请调解医疗纠纷书面申请材料范文 的争议事项和理由等。

一方申请调解医疗纠纷书面申请材料范文 的，医疗纠纷人民调解委员会在征得另一方同意后进行调解。

【法律依据】

《医疗纠纷预防和处理条例》第三十一条

申请医疗纠纷人民调解的，由医患双方共同向医疗纠纷人民调解委员会提出申请；一方申请调解的，医疗纠纷人民调解委员会在征得另一方同意后进行调解。

申请人可以以书面或者口头形式申请调解。书面申请的，申请书应当载明申请人的基本情况、申请调解的争议事项和理由等；口头申请的，医疗纠纷人民调解员应当当场记录申请人的基本情况、申请调解的争议事项和理由等，并经申请人签字确认。

医疗纠纷人民调解委员会获悉医疗机构内发生重大医疗纠纷，可以主动开展工作，引导医患双方申请调解。

当事人已经向人民法院提起诉讼并且已被受理，或者已经申请卫生主管部门调解并且已被受理的，医疗纠纷人民调解委员会不予受理；已经受理的，终止调解。

申请人医疗纠纷书面申请材料范文 ：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。

被申请人医疗纠纷书面申请材料范文 ：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。

法定代表人(负责人)：姓名，职务。

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

事实和理由

年月日，申请人到被申请人处就诊，因.(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)

此致

县(区)卫生局

申请人：

年月日

法律依据:

《中华人民共和国民法典》

第九百一十九条 委托合同是委托人和受托人约定，由受托人处理委托人事务的合同。

第九百二十二条 受托人应当按照委托人的指示处理委托事务。需要变更委托人指示的，应当经委托人同意医疗纠纷书面申请材料范文 ；因情况紧急，难以和委托人取得联系的，受托人应当妥善处理委托事务，但是事后应当将该情况及时报告委托人。

医患纠纷协议书应当写明以下内容：

1、医患双方的基本情况医疗纠纷书面申请材料范文 ，包括姓名或者名称和住所医疗纠纷书面申请材料范文 ；

2、医疗纠纷的具体经过；

3、当事人的争议事项；

4、赔付金额；

5、当事人落款和日期等。

【法律依据】

《医疗纠纷预防和处理条例》第三十条

医患双方选择协商解决医疗纠纷的医疗纠纷书面申请材料范文 ，应当在专门场所协商，不得影响正常医疗秩序。医患双方人数较多的，应当推举代表进行协商，每方代表人数不超过5人。

协商解决医疗纠纷应当坚持自愿、合法、平等的原则，尊重当事人的权利，尊重客观事实。医患双方应当文明、理性表达意见和要求，不得有违法行为。

协商确定赔付金额应当以事实为依据，防止畸高或者畸低。对分歧较大或者索赔数额较高的医疗纠纷，鼓励医患双方通过人民调解的途径解决。

医患双方经协商达成一致的，应当签署书面和解协议书。