医院的赔偿诉求书怎么写

原告 （受害人 的女儿）医院的赔偿诉求书怎么写 ，女，19 年 月 日出生，汉族，通讯地址： 省 市 机修分厂，联系电话： ，邮政编码：

原告 （受害人 的配偶），女，19 年 月 日出生，汉族，通讯地址： 省 市 机修分厂，联系电话： ，邮政编码：

被告 XX市锻造厂职工医院 地址： 电话： 邮 编：

法定代表人 XX ，市锻造厂职工医院院长

请求事项

1. 确认被告医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为，判令被告赔偿原告损失XX元医院的赔偿诉求书怎么写 ；其中：死亡赔偿金 XX元、丧葬费 X元、被抚养人抚养费 X元、精神损害赔偿金 X万元、医院的赔偿诉求书怎么写 ；以上各项共计：XX元。

2. 由被告承担本案的全部诉讼费用。

事实和理由（例子）

200X年X月 X 日，受害人因病入住某市锻造厂职工医院，在住院治疗期间，被告医院的主治医师工作极不负责任，在明确诊断受害人为支气管哮喘的情况下，不按照医疗常规按时为患者解痉、平喘；X月 X 日凌晨，当患者出现呼吸困难的时候，被告医师缺乏抢救技能的培训，在抢救过程中手足无措，慌了手脚，呆滞在病房里，不知所措；在患者家属的反复督促下，才对患者进行了处理；被告医院的抢救措施缺乏针对性，反而一再延误疾病的诊断治疗。当患者家属意识到被告医师的医疗水平不足以救治患者的时候，患者家属主动拨打了120急救电话，此时患者已经进入深度昏迷状态，呼之不应，不省人事，对外界刺激无反应，基本的生命体征逐渐微弱！被告医院此时才认识到问题的严重性！虽然经过多方抢救治疗，但是患者始，症状进一步加重，终因没有及时处理、病情进一步发展、错过了抢救时机，患者因呼吸、循环衰竭，经抢救无效于20X年X月X日凌晨死亡。

原告认为，被告医院违反医疗规范与常规，在事先知道受害人为哮喘患者的情况下，没有按照医疗规范作平喘治疗，当患者出现呼吸困难的时候，被告医师缺乏抢救技能的培训，在抢救过程中手足无措；抢救措施缺乏针对性，延误了患者抢救的时机，导致患者死亡。被告医院存在严重的医疗过错行为，给原告造成了严重的损害后果，医疗过错行为与原告损害后果之间因果关系十分明确，被告的行为构成侵权。根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条的规定，被告应当对此承担损害赔偿责任。

根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，要求被告赔偿原告死亡赔偿金XX元、丧葬费XX 元、被抚养人抚养费XX元；根据《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》有关规定，原告还要求被告赔偿精神损害抚慰金 XX万元。以上各项损失共计XX元。请求人民法院支持原告的诉讼请求。

此 致

省 市 区人民法院

附：本诉状副本2份

证据材料 份

起诉人：

　2015年8 月21 日

　1. 确认被告医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为医院的赔偿诉求书怎么写 ，判令被告赔偿原告损失XX元医院的赔偿诉求书怎么写 ；其中医院的赔偿诉求书怎么写 ：死亡赔偿金 XX元、丧葬费 X元、被抚养人抚养费 X元、精神损害赔偿金 X万元、；以上各项共计医院的赔偿诉求书怎么写 ：XX元。

2. 由被告承担本案医院的赔偿诉求书怎么写 的全部诉讼费用

1．如果向房屋拆迁管理部门申请医院的赔偿诉求书怎么写 ，应该写申请书。根据你拥有房屋所有权的事实情况，再根据法律的有关规定，说明你要求补偿的正当性。2．如果向法院起诉要求赔偿，起诉必须符合下列条件医院的赔偿诉求书怎么写 ：（一）原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其医院的赔偿诉求书怎么写 他组织；（二）有明确的被告；（三）有具体的诉讼请求和事实、理由；（四）属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖。应该写起诉状。写明你所要主张的事项，如你主张赔偿医疗费、误工费、护理费，就写明请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费xx元、误工费xx元、护理费xx元。当然这些费用必须有相关的法律依据。

法律依据

《民事诉讼法》第一百一十九条 起诉必须符合下列条件：（一）原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织；（二）有明确的被告；（三）有具体的诉讼请求和事实、理由；（四）属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖。

民事诉状一般分为五大基本部分：

1、文头。

2、列明诉讼主体。原告和被告是基本的诉讼主体。有第三人的，还要列明第三人。自然人诉讼主体的，要按照“姓名，性别，民族，出生年月日，职业，住址，身份证号、联系方式”的顺序写明。其中姓名、性别、出生年月日(确实不清楚的可以写个大概年龄)住址、联系方式5项是必须有的。单位诉讼主体的，要写明单位名称、法定代表人、住址(住所地)联系方式，最好能附有其营业执照的复印件。

3、诉讼请求。

4、事实与理由。即先说明事实(比如受到侵害)，再说明要求赔偿的理由(实体法的规定)和提起诉讼(程序法的规定)的理由。实践中为了简便，有些简单的案件也可以不详细列明理由，只写“依法应承担责任”、“依法起诉至贵院”即可。

5、文尾。文尾要写清递交诉状的法院、具状人(原告)起诉时间。向人民法院递交的诉状中，必须有至少一份是由具状人亲笔签字(盖章、按手印)的原件。侵权损害赔偿责任制度是指行为人因侵权而造成的医院的赔偿诉求书怎么写 他人财产、人身和精神的损害，依法应承担的以给付金钱或实物为内容的民事责任方式。侵权损害赔偿是一种适用最为普通、经常的民事责任方式。由于其涉及的内容较为庞杂，所以我们可以说，损害赔偿又是一种法律制度，它是由赔偿原则、赔偿范围、赔偿方式等各项制度构成的一个制度体系。

拓展资料：起诉书怎么写赔偿金额

（1）民事赔偿案，原告（受害者），起诉状必须要写赔偿金额。

（2）起诉状写的赔偿金额，要经过列项，经过严格计算的。千万不要漏项。

（3）损害物品，可以有发票的看发票。没有发票的，大件可以估价。

（4）造成人身伤害的，应该有医院的病历，治疗单据，药费收据。构成轻伤的或者轻伤以上的，应该有伤情鉴定报告。造成残疾的，应该申请劳动能力鉴定报告。

法律依据：

《中华人民共和国民事诉讼法》

第一百二十一条??起诉状应当记明下列事项：（一）原告的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式，法人或者其医院的赔偿诉求书怎么写 他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式；（二）被告的姓名、性别、工作单位、住所等信息，法人或者其他组织的名称、住所等信息；（三）诉讼请求和所根据的事实与理由；（四）证据和证据来源，证人姓名和住所。

在学习、工作生活中， 协议书 使用医院的赔偿诉求书怎么写 的情况越来越多，签订协议书可以使双方受到法律的保护。那么相关的协议书到底怎么写呢?以下是我为大家推荐的关于一些怎么写理赔协议书，希望能帮助到大家!

怎么写理赔协议书1

甲方(赔偿义务人)：

身份证编号：

地址：

乙方(赔偿权利人)：

身份证编号：

地址：

乙方于 年月日过街时被甲方骑自行车撞倒，甲方造成乙方腰椎压缩性骨折，报警后，成都交警三分局调节为双方各负一半责任。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、 乙方因甲乙双方过错造成乙方腰椎压缩性骨折，自乙方受 伤之日起截止乙方康复之日由此产生的医疗费、护理费、营养费、交通费、误工费甲乙双方各负50%的责任。如造成乙方残疾，乙方有权要求甲方负伤残费，需进一步协商解决。

2、经医院检查，治疗方案为：保守疗法，目前经华西附一院急诊科诊断需治疗三个月，需要一个人全天护理，期间护理费：70元/天_90天=6300元人民币。(大写： 人民币)。

3、因甲方造成乙方骨折，尝失劳动能力，退休返聘为蓬安县城东路小学任课教师为：每月工资：1500元/月_3月=4500元人民币。(大写：人民币 )。

4、营养费经甲乙双方协商每天费用为：

5、乙方因甲、乙双方过错造成乙方腰椎压缩性骨折，需复查，由此产生的费用(医疗检查费、护理费、交通费、营养费)由甲、乙双方共同承担，各负责费用的50%。

6、经医院诊断一个月后需复查，如果乙方没有康复迹象，需要进一步治疗甲、乙双方共同承担由此产生的医疗检查费、护理费、交通费、营养费等各负责全部费用的50%。

7、乙方康复事故纠纷就此结束，此协议本协议一式三份，经成都市交警三分局公正，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。交警三分局一份。

甲方签字： 乙方签字：

时间： 时间：

见证单位： 见证单位：

附:身份证复印件

怎么写理赔协议书2

甲方(用人单位)：

乙方(工亡职工近亲属)：配偶 _____(姓名) ，身份证号码__________;父亲_____ (姓名) ，身份证号码__________;母亲_____ (姓名)，身份证号码

_____ ;长子女_____ (姓名)，身份证号码或出生日期_____;次子女_____ (姓名)，身份证号码或出生日期_____ ;_____ (姓名)，身份证号码或出生日期_____;

乙方系甲方工亡职工_____ (姓名)，_____年 _____ 月_____日_____时 _____分许，(填写《工伤 保险 条例》认定为工伤和视同工伤的具体情形)，经抢救无效死亡。经其近亲属提议，各方在平等自愿的基础上充分协商，达成如下赔偿协议，共同遵守执行：

一、甲方赔偿工亡职工_____ (姓名)工亡待遇共计人民币_____元(大写)，包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金，在本协议生效后一次性付清。

二、乙方将依据《工伤保险条例》享有的工亡待遇权利和甲方向_____________保险公司为工亡职工_____ (姓名)所投商业保险的合同权利全部转让给甲方。转让的工伤保险待遇权利和商业保险的合同权利，乙方应当在本协议签订时提供甲方行使上述受让权利的有效证件。若乙方在本协议签订时拒不提供甲方行使上述受让权利的有效证件，甲方有权拒付全部工亡待遇。

三、甲方应支付工亡职工_____ (姓名)工亡待遇，由乙方共同委托其中一人为代理人，凭授权 委托书 从甲方领取，委托代理人领取完全等同于委托人亲自领取。

四、乙方若不能共同委托代理人领取甲方应支付工亡待遇费用，同意由甲方在公证处办理提存公证，将应当支付的工亡职工_____ (姓名)工亡待遇交由公证处保管，提存公证等同于甲方已经支付医院的赔偿诉求书怎么写 了工亡保险待费用。若公证处不办理提存公证，甲方有权拒付。

五、乙方对甲方支付工亡职工_____ (姓名)的工亡待遇，自行协商或依据法定程序进行分配，甲方无权也无义务予以干涉。

六、本协议没有特别约定的，在签订后不得变更或解除，也不得反悔。

七、甲方若违反本协议约定，不按时足额支付工亡待遇，应按未支付金额的日万分之五向乙方承担违约金。 乙方违反本协议约定或在本协议签订后又反悔的，除退还已经收取的全部工亡待遇金外，还应自已经领取的日期起，按每日万分之五向甲方支付违约金，并解除本协议，由乙方按照法定程序寻求解决。

八、本协议自签订之日起生效，至甲方从社会保险机构领取完工伤保险待遇金和从商业保险公司领取完理赔款项后失效。共一式四份，甲乙双方各执一份，交社会保险部门和商业保险公司各一份，效力相同。

各方当事人签字盖章： 甲方(公章) 法定代表人(签字) 乙方(签字)： 委托代理人(签字)： 见证方(签字或盖公章) 签订日期：

怎么写理赔协议书3

甲方：

甲方代理人：

乙方：

乙方代理人：

经甲乙双方协商，就甲方被乙方伤害一案的有关赔偿问题自愿达成如下协议：

一、 乙方一次性赔偿甲方人身伤害所造成的医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、交通费、精神损害抚慰金等所有费用，共计人民币 元整(人民币 整)。

二、以上款项于双方签署本协议当日由乙方一次性给付甲方，甲方收款后出具收条。

三、乙方对于造成甲方受伤的行为深表悔意，乙方对甲方做出诚恳道歉。

四、甲方对乙方表示谅解，在收到上述款项后，甲方放弃追究乙方伤害行为的一切法律责任，双方对经济赔偿问题一次性解决完毕。

五、甲方同意向相关司法机关提出建议，恳请司法机关免予追究乙方故意伤害的刑事责任，给乙方一个改过自新的机会。

六、本协议一式三份，甲、乙双方各一份，并送相关办案司法机关一份。本协议由双方或双方代理人签字后生效。

甲方： 甲方代理人：

乙方： 乙方代理人：

怎么写理赔协议书4

甲方：

乙方：

经双方协商一致，现(甲方)与 (乙方)就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等合计 元。

二、付款时间及办法：

三、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行安排分配和处理处分，其分配处理处分的方式及后果不再与甲方有任何关系。

四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。

五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议签订后，双方当事人应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠。如违约的，除由违约方赔偿另一方因此造成的损失外，还应承担违约金 元。

七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平合理。

八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本

协议所涉及的法律后果，甲乙双方对此协议处理结算完全满意。

九、本协议为一次性终结处理协议。

十、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力，经双方签字后生效。

十一、协议附件

怎么写理赔协议书5

甲方：__

乙方：房__

20__年4月10日，甲方因火灾造成乙方世嘉汽车服务会所，损失严重。先经甲乙双方协商：

1. 甲方愿赔偿乙方为8(扒万)元损失。

2. 付款方式：20__年12月30日前一次性付4万元;20__年12月30日一次性付4万元。

3. 如到期不付，支付违约金30%。甲方愿用尉犁县9号小区B5-2-502室，108.07平方米房屋作抵押。

甲方签字： 乙方签字： 年 月 日年月日 甲方担保人：

谅解书

兹有倪奥奥于20__年4月10日在尉犁县世嘉汽车服务会所修车中引起火灾造成世嘉汽车服务会所，损失严重的后果。事故后倪奥奥实实在在积极设法赔付所造成损8万元。并主动认错， 作为受害方对倪奥奥的具体表现表示满意。为此，今日特向倪奥奥出示谅解书，同时受害方请求司法部门不予追究倪奥奥的刑事处罚。

此致

受害方：___所

20__年7月26日

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