保险公司给病人是如何理赔的

保险理赔一直是大家心头过不去保险公司给病人是如何理赔的 的一道坎保险公司给病人是如何理赔的 ，虽说我们投保不是为了理赔，但是需要理赔的时候，还是希望速度越快越好。这个时候就会有很多朋友来询问百保君说是不是大公司的理赔速度要比小公司快呀？还有的会问我是线下购买的保险是不是理赔更快一点？其实这都是不对的，今天百保君就和大家来聊一聊理赔速度这个事。

理赔为什么难？

我们消费者总以为理赔很难，保险公司会抠条款字眼拒赔，到底是不是真的呢？

发生拒赔的情况一般有两种保险公司给病人是如何理赔的 ：

一是，不在合同的责任范围内，保险公司是不理赔的。比如，“猝死”。猝死其实是疾病引起的身故，不属于意外险的保障范围内，如果想要保障猝死的话，需要购买含有猝死保障的意外险或者是寿险。

二是，保险合同还没有正式生效。保险合同成立不代表合同生效，在成立之后还有一段时间的等待期，每份保单都有自己的等待期，如果在等待期内出险，保险公司同样是不进行理赔的。

保险公司的理赔标准

保险赔什么，怎么赔，依据的是消费者和保险公司签订的合同。在合同内，有保险公司需要承担的保障责任，除外责任、理赔准则等。也有被保险人应履行的缴纳保费、妥善管理保单的义务。只要签署了合同协议，该合同就是收到法律保护的文件，负有法律责任。和保险公司的大小、规模、知名度都没有关系，是否理赔都只取决于合同本身。

保险公司是如何理赔的？

目前保险公司每天都需要处理大量的理赔案件，对于理赔的一套规章流程是非常完善的。所以理赔的标准完全是根据产品的合同条款作为依据的，能否成功理赔只看保险公司给病人是如何理赔的 你的出险事故是否符合合同的理赔标准，提供的材料是否齐全。

如何提高理赔效率呢？

了解理赔条件

想要让自己顺利的得到理赔，清楚理赔的标准条件是第一步。只有自己首先先有一个判断是否出险的意识，才能后续给保险公司报案，进而走理赔的流程。

重疾险

1） 确诊即赔（12种）

2） 实施约定手术（5种）

3） 达到约定状态（8种）

重疾险的理赔材料一般需要的有保险公司给病人是如何理赔的 ：病历、出院小结、医师诊断报告等，如果是残疾状态可能还会需要相关部门的残疾鉴定书。

医疗险

医疗险的理赔相对来说就简单一些。因为医疗险是报销型的保险，只报销我们自己支付出去的费用。因此，我们只需要到规定等级的医院去就诊，遵循医嘱用药，保存好发票收据就可以找保险公司理赔。

医院在医疗险中一般规定为“二级或二级以上公立医院”，如果低于二级或不是公立医院，保险公司都是不进行理赔的。

遵循医嘱用药是非常重要的一点。在医疗险理赔中有一条非常重要的原则是“合理且必需”。其实这点做到并不困难，只要我们遵循医嘱用药，不要擅自要求医生开更贵的药或进口药，医生会遵循最基本的医德和治疗规范，根据病人情况选择合适的用药。只要符合了这个原则，保险公司都是会进行报销的。

医疗险需要准备的理赔资料：

门诊理赔

门诊病历、各种检查、治疗、开药清单明细以及医疗费用发票。

住院理赔

住院病历和诊断证明、入/出院记录、住院费用明细单等。

医疗险的报销发票必须是保单生效之后的日期，并且不能早于实际的就诊日。医疗险的发票一定要妥善保管，方便公司在理赔时的取证。

意外险

意外险的理赔非常简单，只要是由意外引起的身故、伤残、医疗费用，按照合同约定都可以进行理赔。

但是这里的意外是由国际标准来规定的：突发的、外来的、非疾病的、非本意的事故。例如我们最常以为是意外的猝死，猝死在保险行业公认是由于疾病引起的，并不属于意外的范畴。

了解理赔流程

理赔流程一般分为四个步骤：

申请报案--准备材料--等待审核--拿到赔款

现在除了向代理人报案，电话报案或当面报案之外，还有一种报案方式更加的快捷，那就是线上报案。

我们在出险之后一定要第一时间向保险进行报案，方便保险公司进行备案，跟进理赔进度，同时能够更及时的了解我们需要准备的理赔材料。

通常理赔的流程主要有4个步骤：

1） 申请报案

电话/邮件/微信/APP/网站的形式

2） 准备理赔材料

由保险公司发送索赔指引邮件/可直接查看《理赔须知》

3） 等待保险公司审核

4） 获得理赔款

理赔指南一般在保险合同比较显眼的位置，大家在投保页面中可以看到。

保险公司会设置专门的理赔专线，一般会有理赔专员协助大家理赔。

保险事故通知（报案）通常会设置期限，具体请参考产品条款，一定要第一时间报案，以免该有的赔偿受损。

百保君课堂笔记：

只要我们出险的情况是符合责任范围之内的，我们就没有必要担心理赔难的问题。目前国内的保险业已经相当的规范，有关理赔的方面都有一套规章流程。

中国人寿保险公司按保险合同基本保险金额乘以实际住院天数给付意外伤害住院保险金。

具体详情如下所示

中国人寿意外伤害险赔偿范围：被保险人意外残疾、被保险人意外身故等。在意外伤害保险期间，中国人寿保险公司承担以下责任：

被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内，因该意外伤害导致被保险人在二级以上（含二级）医院或中国人寿保险公司认可保险公司给病人是如何理赔的 的其保险公司给病人是如何理赔的 他医疗机构住院治疗的，中国人寿保险公司按保险合同基本保险金额乘以实际住院天数给付意外伤害住院保险金。

在每一保单年度内，意外伤害住院保险金的累计住院给付天数以一百八十日为限，意外伤害住院保险金根据实际住院日期所在保单年度，计算各自保单年度的累计住院给付天数；在保险合同保险期间内，意外伤害住院保险金的累计住院给付天数以一千日为限。

中国人寿意外伤害险的免赔条款：

一、椎间盘突出症。

二、被保险人非因意外伤害导致的整容或矫形手术。

三、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物。

四、被保险人的遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常。

五、被保险人的视力矫正手术或变性手术。

理赔方法如下

1.联系当初销售保险公司给病人是如何理赔的 你意外险的代理人，保险公司给病人是如何理赔的 他会告诉保险公司给病人是如何理赔的 你理赔程序的所需单据。

2.如果联系不上，拨打中国人寿客服95519转人工服务后，理赔报案。

3.切勿遗失医院所开所有单据，意外险是报销制，没有单据不能理赔的

拓展资料：

意外险：

1.意外医疗：因为意外产生的门诊或者住院，对费用进行报销；

2.意外伤害：因为意外导致的残疾或者身故才能赔付。首先你看你买了意外医疗没有。如果有，提交你的身份证复印件、门诊病历或者出院小结、发票原件、费用清单（住院才有）、意外事故证明（交通事故由交警出，其他小事情工作单位或者居委会出）、你名字开户的存折或者卡。就可以了。

案例解析：

2001年6月6日，某市公安分局为其在职职工向保险公司投保了“团体人身意外伤害保险”，保险单中约定投保单位每一在职职工主保险额为20万元，附加意外医疗保险额为1万元。

2002年2月23日，被保险人谢某在一酒店因意外情况导致颅脑严重损伤，24日被送往医院抢救，3月22日因伤势过重不治身亡。此后，谢某母亲作为受益人向保险公司提出理赔申请，要求赔付意外身故保险金20万元。

经保险公司理赔人员调查，发现在被保险人住院病史中，现病史一栏记录有“患者约10小时前酒后摔伤头部”，供述人为徐某，并注明较可靠，另外在该院的出院小结中也再次记录“患者因酒后摔倒导致颅脑严重损伤死亡”。保险公司遂以被保险人属酒后摔倒所致事故，属保单中的责任免除范围，作拒赔处理，受益人对此不服，诉诸于法院。

在寿险理赔实务中，很多情况下，医疗机构的医疗记载是理赔决定的惟一依据，但由于医疗记载的特殊性，特别是病历中主诉、现病史、既往史等的证明力和证据效力的认定，在实务处理和保险纠纷诉讼中颇具争议，在此，笔者试从证据规则角度出发，通过一则典型的保险纠纷诉讼案例，发表个人见解。

双方意见

原告(受益人)对条款没有异议，只是认为该病史中关于现病史的陈述并非谢某本人亲自所述，而是由别人传闻再转述，认定不能作为证据。

被告(保险公司)认为，病史中关于被保险人酒后摔倒的描述虽来自于他人转述，但当时情况是被保险人被送至医院时，已昏迷不醒，所以要求其入院时向医生口述病情显然是不现实的，且医生在病史记录时特别注明，病史来源较可靠;另一方面，在医院的所有记录中都写明酒后摔倒所致外伤，因此被告认为医院的记录虽然是转述而来，但根据上述情况可以判断，医院的记录是真实、客观的，能反映当时的真实情况，所以证据具有证明力，被保险人情况属保单中的责任免除范围。

一、保险公司如何理赔

保险公司保险公司给病人是如何理赔的 的理赔流程如下：

1、侦查：当投保人申请理赔时保险公司给病人是如何理赔的 ，保险公司派人到现场确认事实情况保险公司给病人是如何理赔的 ，如发生事故需要先进行立案处理保险公司给病人是如何理赔的 ；

2、审核：保险公司需要审核投保人的相关资料保险公司给病人是如何理赔的 ，确认理赔义务是否合理；

3、确定责任：保险公司确认责任方；

4、赔付：保险公司会根据情况理赔是否生效，如理赔生效一般会在10天内到账，如无效则会告知投保人原因。

二、什么是理赔

理赔是保险公司执行保险合同，履行保险义务，承担保险责任的具体体现，是指保险事故发生后，保险人对被保险人所提出的索赔案件的处理。

被保险人遭受灾害事故后，应立即或通过理赔代理人对保险人提出索赔申请，根据保险单的规定审核提交的各项单证，查明损失原因是否属保险范围，估算损失程度，确定赔偿金额，最后给付结案。如损失系第三者的责任所致，则要被保险人移交向第三者追偿损失的权利。

三、理赔的方式

保险公司在出险后依据保险合同约定向保户理赔有两种方式：赔偿和给付。

1、赔偿

赔偿与财产保险对应，指保险公司根据保险财产出险时的受损情况，在保险额的基础上对被保险人的损失进行的赔偿。保险赔偿是补偿性质的，即它只对实际损失的部分进行赔偿，最多与受损财产的价值相当，而永远不会多于其价值。

2、给付

人身保险是以人的生命或身体作为保险标的的，是不能用金钱衡量的因此，在出险时，保险公司只能在保单约定的额度内对被保险人或受益人给付保险金。即人身保险是以给付的方式支付保险金的。

很多人认为买保险容易保险公司给病人是如何理赔的 ，理赔难，这其实是错误保险公司给病人是如何理赔的 的说法。只要符合重大疾病保险的赔付规定，只要被保险人发生保险合同约定的保障都是可以得到理赔金的。那么重疾险有哪些赔付规定呢？下面内容来为大家揭晓。

一、医院确诊

医院在检查病人是否患有重大疾病后所出具的确诊书毋庸置疑的是重疾险理赔的重要依据。因此，当我们想要找保险公司理赔时，第一步就是来到医院确诊!

二、向保险公司报案

较重要的当然是及时向保险公司报案。当我们具有保险公司给病人是如何理赔的 了医院开的确诊书后，下一步就是向投保的保险公司报案。需要注意的是，报案是有时间期限的，超过保险公司给病人是如何理赔的 了期限，保险公司是不予理赔的。此外，如果想要尽快地报案，可以通过客服电话、微信公众号、当地的柜台等等。不过拨打客服电话可以说是较稳妥的一种方式。

三、向保险公司提交申请资料

当我们来到保险公司申请理赔时，一定不要忘了提交保险公司要求的资料。比如理赔申请书和保险合同以及门诊病历等等。保险公司理赔的速度很大程度上和所提交资料的完整程度有关。

四、保险公司立案、审核

保险公司收到投保人索要理赔的申请书后，在审核投保人提供的有关证明和资料的时候，应当谨慎行事，仔细确定是否是一张有效的保险单，保险是否还在理赔的期限之内等等。

五、保险公司履行赔付义务

保险公司审核完投保人提供的资料以及证明后，在确定了理赔责任的基础上，会根据与投保人签订相关的保险合同，履行自己的赔偿义务来给投保人支付赔偿金。

图片来源：摄图网

其他保险问题可以电话咨询

售前电话：95362

售前产品咨询：400-880-3633

产品参考资料：重大疾病保险产品

赔偿项目具体如下保险公司给病人是如何理赔的 ：对方的医药费按发票总额给对方赔偿保险公司给病人是如何理赔的 ，伤者在住院期间所产生的费用有保险公司给病人是如何理赔的 ，伙食费按住院天数50元1天保险公司给病人是如何理赔的 ，护理费按住院天数标准是30元一天（如家属护理，可以按照家属的误工标准赔付，需要提供收入证明），误工费按伤者的实际工资标准赔付，需提供单位的收入证明，如工资超过2000元的需要提供税单，营养费是没标准的，保险公司也没的赔付，这个项目只能双方协商，尽量少陪钱。你到保险公司索赔时需要的资料是，责任认定书，调解书，经济赔偿收据需交警盖章。伤者的医药费发票，病历，诊断证明，出院证明，用药清单，对方的误工证明，工资单，你车的行使证，驾驶证，身份证，保单，复印件，银行帐号。

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当然是被保险人主动联系保险公司，保险公司不是万事通，住院当天就应当联系保险公司，出院之后提交理赔资料即可理赔。

1、先由承保的保险公司在责任限额范围内予以赔偿，不足部分由肇事者承担 。

2、受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。

受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其保险公司给病人是如何理赔的 他合理费用。

发生交通事故病人出院后保险公司理赔具体需的资料如下：

需要你提供交通事故认定书，被保险人身份证，驾驶证，行驶证，保险证，账号，伤者的资料，还有住院单。医生诊断。

这个要看你是哪家保险公司了，不同的保险公司，理赔方法也是不同的，保险公司给病人是如何理赔的 我总结了一些基本的信息你可以看一下。

医疗费：参照事故发生地医保相关规定。与交通事故无关费用不予赔付。医疗费票据原件、门诊诊断证明、住院病历、相关报告单、病案、出院证、用药清单还有护理费：护理人员参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬况，特殊情况如需二人以上护理，须就诊医院出具证明或鉴定意见，并征得保险人同意。伤者出院后不再承担护理费用。

护理人员收入证明、陪护证明、合法正规的误工证明、收入减少证明（事故发生期间3个月工资表复印件。个人所得税完税证明如果你有工作还要出示误工费：按伤者实际减少的固定收入计算，无固定收入的按所在地三年的平均收入计算。伤者收入证明须加盖财务章和公章，月收入超过完税额须提供个人所得税完税证明原件，误工时间参照《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》参考医疗机构证明，已评定伤残者，能够证明其持续误工的误工时间计算至评残前一天。