人身损害赔偿申请书范文

保险理赔申请书

理赔是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时人身损害赔偿申请书范文 ，或保单约定的其它保险事故出现而需要给付保险金时，保险公司根据合同规定，履行赔偿或给付责任的行为，是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。那么保险理赔申请书怎么写呢？

理赔申请书的填写：

(1)申请人的填写：

A.一般情况下，包括门诊医疗，住院医疗保险金，残疾保险金，重大疾病保险金，其申请人应为被保险人本人。

B.若被保险人身故，申请人应为指定受益人，如未指定受益人则为法定继承人。

C.若被保险人或受益人为未成年人，申请人应为其法定监护人。

D.权利人也可委托人身损害赔偿申请书范文 他人代为申请，但必须向保险公司提交有权利人(委托人)和代理人签名认可、授权明确的《授权委托书》及双方的身份证明。

(2)理赔通知送达地址、邮编和联系电话应填写清楚无误。

(3)在申请人签章处签名，若理赔金要求划入单位帐户，则申请人签章处应加盖单位公章。

(4)事故经过必须填写完整，真实。

(5)如被保险人身故，未指定受益人时，需有法定继承人亲笔签署的《授权委托书》、所有受益人与被保险人的关系证明及身份证明。第一顺序继承人是被保险人的父母、子女和配偶;第二顺序继承人是被保险人的(外)祖父母、兄弟姐妹。

证明

**（姓名）为本公司员工，于*年*月*日因为意外在**（如果工地受伤就写工地）受伤，于*年*月*日到**医院门诊（或住院）治疗，现在治疗结束申请理赔。

申请日期：*年*月*日（该公司公章即可）

扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

理赔是指在保险标人身损害赔偿申请书范文 的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时人身损害赔偿申请书范文 ，或保单约定的其它保险事故出现而需要给付保险金时，保险公司根据合同规定，履行赔偿或给付责任的行为，是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。

理赔申请书的填写：

(1)申请人的填写：

A.一般情况下，包括门诊医疗，住院医疗保险金，残疾保险金，重大疾病保险金，其申请人应为被保险人本人。

B.若被保险人身故，申请人应为指定受益人，如未指定受益人则为法定继承人。

C.若被保险人或受益人为未成年人，申请人应为其法定监护人。

D.权利人也可委托他人代为申请，但必须向保险公司提交有权利人(委托人)和代理人签名认可、授权明确的《授权委托书》及双方的身份证明。

(2)理赔通知送达地址、邮编和联系电话应填写清楚无误。

(3)在申请人签章处签名，若理赔金要求划入单位帐户，则申请人签章处应加盖单位公章。

(4)事故经过必须填写完整，真实。

(5)如被保险人身故，未指定受益人时，需有法定继承人亲笔签署的《授权委托书》、所有受益人与被保险人的关系证明及身份证明。第一顺序继承人是被保险人的父母、子女和配偶;第二顺序继承人是被保险人的(外)祖父母、兄弟姐妹。

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工伤索赔申请书

申请人：XXX人身损害赔偿申请书范文 ，男人身损害赔偿申请书范文 ，汉族，X年X月X日出生

身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

工作单位：XXXXXX

住址：XXXXXXXX

电话：XXXXXXXXXX

被申请人：XXX

地址：XXXXXXXX

法定代表人：XXX

电话：XXXXXXXXXX

仲裁请求：

裁决被申请人支付工伤待遇共计X元。工伤鉴定申请人为X级伤残，平均工资为X元/月，申请人住院X天，停工留薪X月，XXXX年XX月XX日入职至XXXX年XX月XX日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：

1、工伤鉴定费用为：XXXX元

2、一次性伤残补助金为：X月*X元/月=X元

3、一次性就业补助金为：X月*X元/月=X元

4、一次性伤残补助金为：X月*X元/月=X元

5、住院伙食补助为：X天*X元/天=X元

6、住院护理费为：X天*X元/天=X元

7、停工留薪为：X月*X元/月=X元

8、交通费：XXXX元

9、住宿费：XXXX元

10、经济补偿金为：X月*X元/月=X元

事实与理由：

XXXX年XX月XX日XX分左右，员工XX在XX工作时，不慎XXXXXXXX。当天送入XXXXX医院进行救治，XXXX年XX月XX日办理了，共住院XX天。出院诊断为：XXXXXXXX。

XXXX年XX月XX日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。

XXXX年XX月XX日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤人身损害赔偿申请书范文 的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。

此致

XX市劳动仲裁委员会

申请人：

XXXX年XX月XX日

扩展资料：

申请工伤要带的资料：

1、 由工伤职工所在单位填写《劳动鉴定申请表》，申请劳动鉴定。特殊情况下，职工可直接申请;

2、 提供历次病、伤、残医院治疗的原始病历，属因工伤残的，需持工伤事故调查报告及有关材料;属职业病的，需持卫生部门授权的职业病防治所(院)提供的诊断资料;属精神病的，需持精神病院的诊断资料;其它情况的，需持有说服力的证明等报劳动鉴定委员会;

3、 劳动鉴定委员会应认真审定申请及附件材料，对资料不全或情况不明的不予受理;

4、 对符合条件的，统一安排鉴定，并把鉴定的时间、地点、人员提前通知企业及有关人员;

5、 劳动鉴定委员会应当委托符合条件的医疗卫生机构或者聘请有鉴定资格的医生组成专家组对被鉴定人员进行丧失劳动能力的医学诊断;

6、 专家组对伤残、病残职工的状况，写出定性、定量的诊断意见，由劳动鉴定委员会确定伤病或伤残等级，并发给等级证明书。劳动鉴定委员会应将鉴定结果及时通知企业和被鉴定的职工;

7、 职工对劳动鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以向当地劳动鉴定委员会办公室申请复查;对复查结论不服的，可以向上一级劳动鉴定委员会申请重新鉴定。复查鉴定最终结论由省级劳动鉴定机构作出。

工伤职工及其家属因申报工伤与用人单位发生争议的，按照劳动争议的有关规定办理;与劳动行政部门或工伤保险经办机构发生争议的，按照行政复议和行政诉讼的有关法律、法规办理。

参考资料来源：百度百科-工伤赔偿标准