损害赔偿诉求书格式和范文

诉状法院有格式要求损害赔偿诉求书格式和范文 ，按照格式书写即可损害赔偿诉求书格式和范文 ，还可以找专业损害赔偿诉求书格式和范文 的律师代笔。为损害赔偿诉求书格式和范文 你提供一份范文吧，供你参考。

民 事 诉 状

原告损害赔偿诉求书格式和范文 ：

被告一：

被告二：安徽省 海事局住所地：

法定代表人：

电话：

被告三：中国人寿财产保险股份有限公司 中心支公司

住所地：

负责人：

电话：0551-95519

诉讼请求：

1、请求人民法院依法判决被告一赔偿原告医疗费、交通费、车辆损失费等各项共计元（详见赔偿明细，三期费用及精神抚慰金等在鉴定后另行增加）；

2、被告二对上述损失承担连带赔偿责任；

3、被告三在道路交通事故强制保险和机动车第三者责任保险限额内直接向原告承担赔偿责任；

4、诉讼费用由上述各被告共同承担。

事实和理由：

事故发生的经过；人员受伤治疗的情况；交通事故责任认定书的情况；保险情况；协商情况；

经多次治疗，原告病情趋于稳定，现已符合做伤残鉴定的条件，原告为了维护自身的合法权益，现依据民事诉讼法第一百一十九条提起诉讼，要求各被告承担相应的责任，请法庭判若所请。

此致

人民法院

具状人：

二0一四年 月 日

注：诉状的重点在于你的诉讼请求。

附件：

赔偿明细

1、医疗费：960元

2、交通费：764元

3、车辆损失费：2500元

4、伤残赔偿金：23114*20*11%=50850.8元

5、误工费：720天*（8440元/月÷30）=202536元

6、护理费：180天*101.5元/天=18270元

7、营养费：180天*30元/天=5400元

8、精神抚慰金：10000元

9、被抚养人生活费：5725元/年*13年*11%=8186.75元

10、鉴定费和鉴定交通费：1330+500=1830元

原告 （受害人 的女儿）损害赔偿诉求书格式和范文 ，女损害赔偿诉求书格式和范文 ，19 年 月 日出生，汉族，通讯地址： 省 市 机修分厂，联系电话： ，邮政编码：

原告 （受害人 的配偶），女，19 年 月 日出生，汉族，通讯地址： 省 市 机修分厂，联系电话： ，邮政编码：

被告 XX市锻造厂职工医院 地址： 电话： 邮 编：

法定代表人 XX ，市锻造厂职工医院院长

请求事项

1. 确认被告医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为，判令被告赔偿原告损失XX元；其中：死亡赔偿金 XX元、丧葬费 X元、被抚养人抚养费 X元、精神损害赔偿金 X万元、；以上各项共计：XX元。

2. 由被告承担本案的全部诉讼费用。

事实和理由（例子）

200X年X月 X 日，受害人因病入住某市锻造厂职工医院，在住院治疗期间，被告医院的主治医师工作极不负责任，在明确诊断受害人为支气管哮喘的情况下，不按照医疗常规按时为患者解痉、平喘；X月 X 日凌晨，当患者出现呼吸困难的时候，被告医师缺乏抢救技能的培训，在抢救过程中手足无措，慌损害赔偿诉求书格式和范文 了手脚，呆滞在病房里，不知所措；在患者家属的反复督促下，才对患者进行了处理；被告医院的抢救措施缺乏针对性，反而一再延误疾病的诊断治疗。当患者家属意识到被告医师的医疗水平不足以救治患者的时候，患者家属主动拨打了120急救电话，此时患者已经进入深度昏迷状态，呼之不应，不省人事，对外界刺激无反应，基本的生命体征逐渐微弱！被告医院此时才认识到问题的严重性！虽然经过多方抢救治疗，但是患者始，症状进一步加重，终因没有及时处理、病情进一步发展、错过了抢救时机，患者因呼吸、循环衰竭，经抢救无效于20X年X月X日凌晨死亡。

原告认为，被告医院违反医疗规范与常规，在事先知道受害人为哮喘患者的情况下，没有按照医疗规范作平喘治疗，当患者出现呼吸困难的时候，被告医师缺乏抢救技能的培训，在抢救过程中手足无措；抢救措施缺乏针对性，延误了患者抢救的时机，导致患者死亡。被告医院存在严重的医疗过错行为，给原告造成了严重的损害后果，医疗过错行为与原告损害后果之间因果关系十分明确，被告的行为构成侵权。根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条的规定，被告应当对此承担损害赔偿责任。

根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，要求被告赔偿原告死亡赔偿金XX元、丧葬费XX 元、被抚养人抚养费XX元；根据《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》有关规定，原告还要求被告赔偿精神损害抚慰金 XX万元。以上各项损失共计XX元。请求人民法院支持原告的诉讼请求。

此 致

省 市 区人民法院

附：本诉状副本2份

证据材料 份

起诉人：

　2015年8 月21 日

1．如果向房屋拆迁管理部门申请损害赔偿诉求书格式和范文 ，应该写申请书。根据损害赔偿诉求书格式和范文 你拥有房屋所有权损害赔偿诉求书格式和范文 的事实情况，再根据法律的有关规定，说明你要求补偿的正当性。2．如果向法院起诉要求赔偿，起诉必须符合下列条件：（一）原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织损害赔偿诉求书格式和范文 ；（二）有明确的被告损害赔偿诉求书格式和范文 ；（三）有具体的诉讼请求和事实、理由；（四）属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖。应该写起诉状。写明你所要主张的事项，如你主张赔偿医疗费、误工费、护理费，就写明请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费xx元、误工费xx元、护理费xx元。当然这些费用必须有相关的法律依据。

法律依据

《民事诉讼法》第一百一十九条 起诉必须符合下列条件：（一）原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织；（二）有明确的被告；（三）有具体的诉讼请求和事实、理由；（四）属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖。